Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Artrite reativa: manifestações mucocutâneas

Gabarito: letra A. A balanite circinada é a manifestação mucocutânea mais característica da artrite reativa, conforme descrito na literatura médica sobre espondiloartrites. Essa lesão, que aparece na glande ou no corpo do pênis, é um dos achados clínicos distintivos da doença, juntamente com a ceratodermia blenorrágica e as úlceras orais.

A artrite reativa é uma espondiloartrite inflamatória desencadeada por infecções bacterianas do trato gastrointestinal ou urogenital, tipicamente por Chlamydia trachomatis, Shigella, Salmonella, Yersinia ou Campylobacter. Apesar da associação com infecção, as culturas do líquido sinovial são estéreis, caracterizando uma resposta imunológica aberrante ao agente infeccioso. A apresentação clássica é uma oligoartrite inflamatória assimétrica de membros inferiores, frequentemente acompanhada de entesite. Alguns pacientes apresentam a tríade artrite, conjuntivite e uretrite, mas nem todos manifestam os três componentes simultaneamente. A doença é mais comum em adultos jovens entre 20 e 40 anos, com predomínio masculino quando a infecção desencadeante é geniturinária.

As manifestações mucocutâneas da artrite reativa são variadas e incluem úlceras orais indolores e autolimitadas, ceratodermia blenorrágica (erupção papuloescamosa em regiões palmares ou plantares), pústulas palmoplantares e a balanite circinada. A balanite circinada é descrita como uma erupção cutânea que pode aparecer na glande ou no corpo do pênis, podendo surgir em qualquer fase da doença e independentemente da atividade articular. Essa lesão é considerada a manifestação mucocutânea mais característica da artrite reativa, sendo um marcador clínico importante para o diagnóstico.

É fundamental distinguir a artrite reativa de outras espondiloartrites e doenças reumáticas que apresentam manifestações cutâneas semelhantes. A artrite psoriásica, por exemplo, pode cursar com lesões cutâneas psoriasiformes, mas a balanite circinada é específica da artrite reativa. A ceratodermia blenorrágica, embora também seja característica, pode ser confundida com psoríase pustulosa. As úlceras orais podem ocorrer em outras doenças reumáticas, como lúpus eritematoso sistêmico, mas na artrite reativa são tipicamente indolores e autolimitadas. A tabela abaixo resume as principais manifestações mucocutâneas e suas associações:

A banca explora a confusão entre as manifestações cutâneas de diferentes doenças reumáticas. O candidato deve estar atento às características específicas de cada condição para não cair em armadilhas. A balanite circinada é um achado tão característico que, quando presente, praticamente confirma o diagnóstico de artrite reativa em um contexto clínico compatível.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A balanite circinada é a manifestação mucocutânea mais característica da artrite reativa. Conforme descrito, é uma erupção cutânea que aparece na glande ou no corpo do pênis, podendo surgir em qualquer fase da doença e independentemente da atividade articular. Essa lesão é um marcador clínico distintivo da doença, sendo amplamente reconhecida na literatura como o achado mucocutâneo mais específico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A retite com microulcerações não é uma manifestação característica da artrite reativa. Embora a doença possa estar associada a infecções gastrointestinais, as manifestações mucocutâneas típicas são a balanite circinada, ceratodermia blenorrágica e úlceras orais. A retite com microulcerações é mais associada a doenças inflamatórias intestinais, como retocolite ulcerativa, e não à artrite reativa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A urticária em superfícies extensoras não é uma manifestação da artrite reativa. A urticária é mais comumente associada a reações alérgicas ou a doenças como vasculite urticariforme, mas não faz parte do espectro clínico da artrite reativa. As manifestações cutâneas desta doença são tipicamente papuloescamosas, como a ceratodermia blenorrágica, ou erosivas, como a balanite circinada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

As erupções eritemato-violáceas sobre as metacarpofalangeanas são características de outras doenças reumáticas, como o lúpus eritematoso sistêmico ou a dermatomiosite, mas não da artrite reativa. Na artrite reativa, as manifestações cutâneas são mais comuns em regiões palmoplantares e genitais, não nas articulações metacarpofalangeanas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As úlceras em polpas digitais são mais associadas a vasculites ou a doenças como a esclerose sistêmica, mas não são uma manifestação característica da artrite reativa. Embora a artrite reativa possa cursar com úlceras orais, as úlceras em polpas digitais não fazem parte do espectro clínico típico da doença.

Gabarito: letra A