Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Fibromialgia: conceitos essenciais para a prática clínica

Gabarito: letra C. A fibromialgia apresenta forte associação com transtornos de ansiedade e depressão, sendo a comorbidade psiquiátrica um dos pilares do entendimento atual da doença. As demais alternativas trazem condutas ou características que contrariam as evidências e as diretrizes vigentes: exercício aeróbico progressivo é recomendado, o diagnóstico é mais frequente em mulheres, analgésicos podem ser úteis e a psicoterapia é parte integrante do tratamento multidisciplinar.

A fibromialgia é uma síndrome clínica caracterizada por dor musculoesquelética difusa e crônica, frequentemente acompanhada de fadiga, distúrbios do sono, alterações cognitivas e sintomas somáticos. Sua fisiopatologia envolve uma complexa interação entre fatores genéticos, neurobiológicos e psicossociais, com evidências de sensibilização central, ou seja, uma amplificação anormal da percepção da dor no sistema nervoso central. Essa compreensão moderna afastou a visão ultrapassada de que a fibromialgia seria uma "doença imaginária" ou puramente psicogênica, mas também reforçou a importância dos fatores emocionais na sua gênese e manutenção.

A associação entre fibromialgia e transtornos psiquiátricos é robusta e bidirecional. Estudos mostram que pacientes com fibromialgia apresentam prevalência elevada de ansiedade, depressão e transtorno de estresse pós-traumático, e que esses quadros podem preceder ou agravar a síndrome dolorosa. A ansiedade, em particular, está ligada à hipervigilância e à catastrofização da dor, mecanismos que perpetuam o ciclo de sofrimento. Por isso, a avaliação psicológica e o tratamento das comorbidades são componentes essenciais do manejo, e a psicoterapia — especialmente a terapia cognitivo-comportamental — é recomendada como parte da abordagem multidisciplinar, e não evitada.

O tratamento da fibromialgia é multimodal e centrado no paciente. O exercício físico aeróbico progressivo é uma das intervenções com maior nível de evidência, promovendo melhora da dor, da função e do bem-estar geral. A farmacoterapia inclui antidepressivos (como duloxetina e amitriptilina), anticonvulsivantes (como pregabalina) e, em alguns casos, analgésicos, mas os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) têm papel limitado, pois a dor da fibromialgia não é predominantemente inflamatória. A educação do paciente, a higiene do sono e o manejo do estresse completam o arsenal terapêutico.

A epidemiologia da fibromialgia também é um ponto frequentemente cobrado: a doença é significativamente mais prevalente em mulheres, com uma razão que pode chegar a 7:1 ou 9:1 em relação aos homens. A associação com ocupações industriais ou linha de produção não é um fator de risco estabelecido, embora o trabalho repetitivo possa agravar sintomas em indivíduos já predispostos. A banca explora exatamente esses estereótipos e inversões de conduta para confundir o candidato.

Guarde o tripé que decide esta questão: (1) a forte associação com ansiedade e depressão, (2) o exercício físico como pilar do tratamento, e (3) a abordagem multidisciplinar com psicoterapia. É nesses três eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o exercício aeróbico progressivo é contraindicado por agravar a sintomatologia. É exatamente o oposto: o exercício físico é uma das recomendações de primeira linha no manejo da fibromialgia, com benefícios comprovados na redução da dor, melhora da função e do humor. A banca inverte a conduta correta para induzir o erro.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Sugere maior frequência de diagnóstico em homens que trabalham em ambientes industriais. A fibromialgia é marcadamente mais prevalente em mulheres, e não há associação epidemiológica estabelecida com trabalho em linha de produção. O distrator mistura um estereótipo ocupacional com a realidade epidemiológica da doença.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A forte associação com ansiedade é um dos achados mais consistentes na fibromialgia. A ansiedade, junto com a depressão, é comorbidade frequente e influencia diretamente a percepção da dor e a resposta ao tratamento. Essa é a alternativa que reflete o conhecimento atual sobre a doença.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Recomenda evitar analgésicos em detrimento dos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Na prática, os AINEs têm eficácia limitada na fibromialgia, pois a dor não é de natureza inflamatória predominante. Já alguns analgésicos, como o tramadol, podem ser considerados em casos selecionados. A alternativa inverte a lógica terapêutica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o encaminhamento para psicoterapia deve ser evitado para não mascarar a resposta terapêutica. A psicoterapia, especialmente a terapia cognitivo-comportamental, é recomendada como parte do tratamento multidisciplinar da fibromialgia, ajudando a manejar a dor, a ansiedade e a depressão. Não há fundamento para evitar o encaminhamento.

Gabarito: letra C