Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Nódulo reumatoide na artrite reumatoide

Gabarito: letra D. O nódulo reumatoide, manifestação extra-articular mais comum da artrite reumatoide (AR), tem caráter dinâmico: tende a regredir ou desaparecer nos períodos de remissão da doença e a reaparecer nas exacerbações. Essa característica é descrita na literatura reumatológica, que associa o nódulo à atividade inflamatória da AR, sendo mais frequente em pacientes com fator reumatoide (FR) positivo e tabagistas.

O nódulo reumatoide é uma lesão subcutânea, de consistência borrachenta, geralmente indolor, que raramente ulcera. Histologicamente, é constituído por tecido fibroso envolvendo uma área central de necrose fibrinoide. Sua localização típica é em áreas submetidas a pressão repetitiva, como a superfície extensora do cotovelo, mas pode ocorrer em outros sítios, incluindo pulmões, pleura, pericárdio e esclera. A presença de nódulos está fortemente associada à positividade do FR e ao tabagismo, sendo um marcador de doença mais agressiva e de pior prognóstico.

A prevalência do nódulo reumatoide varia conforme a fonte: alguns estudos citam 20 a 35% dos pacientes, outros 30 a 40%. Essa variação reflete diferenças nas populações estudadas e nos critérios de detecção. O importante é que o nódulo não é uma manifestação rara, mas também não ocorre na maioria dos pacientes. A associação com FR positivo é tão forte que a presença de nódulos em paciente com FR negativo deve levantar a suspeita de outras condições, como a nodulose por metotrexato.

A relação do nódulo com a atividade da doença é um ponto central. Durante as fases de atividade inflamatória, os nódulos tendem a surgir ou aumentar; nos períodos de remissão, há tendência à redução ou resolução. Essa dinâmica é clinicamente útil para monitorar a resposta ao tratamento. A alternativa D captura exatamente essa característica, sendo a correta.

A banca explora a confusão entre o nódulo reumatoide e outras lesões nodulares, como os nódulos de Heberden e Bouchard (que são osteófitos da osteoartrite, localizados nas interfalangianas distais e proximais, respectivamente) e os tofos gotosos (depósitos de cristais de urato). A distinção é essencial: o nódulo reumatoide é uma manifestação inflamatória da AR, enquanto os outros têm naturezas completamente diferentes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O nódulo reumatoide é mais frequentemente observado nas formas soro-positivas (FR positivo), não nas soro-negativas. A positividade do FR é um forte preditor de manifestações extra-articulares, incluindo os nódulos. A alternativa inverte essa relação, sendo um distrator clássico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A prevalência de 62% é exagerada. Os valores citados na literatura variam entre 20 e 40% dos pacientes com AR. O número de 62% não corresponde a nenhuma estatística reconhecida, sendo um distrator numérico sem fundamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A localização nas faces extensoras das articulações é correta, mas a alternativa está incompleta. O nódulo reumatoide também ocorre em outros locais, como pulmões, pleura, pericárdio e esclera. A afirmação, como está, sugere que essa é a única localização, o que é falso. A banca usa uma verdade parcial para induzir ao erro.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O nódulo reumatoide tem caráter dinâmico, acompanhando a atividade da doença. Nos períodos de remissão, há tendência à resolução ou redução dos nódulos; nas exacerbações, eles tendem a surgir ou aumentar. Essa é uma característica bem documentada e clinicamente relevante.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O nódulo reumatoide não ocorre exclusivamente próximo às articulações. Embora seja mais comum em áreas de pressão, como cotovelos, pode ocorrer em locais distantes, como pulmões, pleura, pericárdio e esclera. A palavra "exclusivamente" torna a alternativa incorreta.

Gabarito: letra D — o nódulo reumatoide tende a resolver nos períodos de remissão da artrite reumatoide.