Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Sífilis secundária: manifestações osteoarticulares

Gabarito: letra A. Na sífilis secundária, a poliartralgia é observada em até 10% dos casos, conforme a literatura médica sobre as manifestações reumatológicas da doença. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou de frequência, como a osteíte acometendo tíbias e úmero (na verdade, mais comum em ossos como o crânio e a clavícula) e a artrite crônica com deformidades em 62% (percentual incorreto).

A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum, que pode se manifestar em diferentes fases: primária, secundária, latente e terciária. A fase secundária ocorre semanas a meses após a infecção inicial e é caracterizada por disseminação hematogênica do treponema, levando a manifestações sistêmicas, incluindo febre, linfadenopatia, lesões cutâneas (como o rash maculopapular) e, importante para esta questão, sintomas osteoarticulares.

As manifestações osteoarticulares na sífilis secundária são relativamente comuns e incluem artralgia, poliartralgia, artrite, osteíte e periostite. A poliartralgia, que é a dor em múltiplas articulações sem sinais inflamatórios evidentes, é observada em uma parcela dos pacientes. A literatura médica, incluindo tratados de reumatologia, aponta que a poliartralgia ocorre em até 10% dos casos de sífilis secundária. Essa dor articular é geralmente simétrica, pode afetar grandes e pequenas articulações e não costuma cursar com deformidades ou erosões.

A osteíte e a periostite, por sua vez, são manifestações mais características da sífilis terciária (goma sifilítica), mas também podem ocorrer na fase secundária. Quando presentes, os ossos mais frequentemente afetados são o crânio, a clavícula, as costelas e os ossos longos, como tíbia e fêmur. A artrite crônica com deformidades, como a artropatia de Jaccoud, não é uma manifestação típica da sífilis secundária; essa complicação é mais associada a outras doenças reumáticas, como o lúpus eritematoso sistêmico. A madarose, que é a perda de cílios e sobrancelhas, é uma manifestação cutânea da sífilis secundária, mas sua presença não exclui o acometimento articular, pois as manifestações podem coexistir. A osteonecrose, por fim, não é uma complicação característica da sífilis secundária, sendo mais relacionada a outras condições, como uso de corticosteroides, trauma ou doenças hematológicas.

A banca explora a confusão entre as manifestações da sífilis secundária e as de outras doenças reumáticas ou fases da sífilis. O candidato deve estar atento às frequências e aos ossos mais acometidos, que são dados específicos e frequentemente cobrados em provas de residência médica. A alternativa correta é a que apresenta a poliartralgia em até 10% dos casos, um dado epidemiológico preciso.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A poliartralgia é uma manifestação osteoarticular da sífilis secundária, e a literatura médica relata sua ocorrência em até 10% dos casos. Esse dado é específico e corresponde ao que é descrito em tratados de reumatologia e infectologia. A alternativa está correta ao afirmar que se pode observar poliartralgia em até 10% dos casos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A osteíte na sífilis, quando ocorre, afeta mais comumente ossos como o crânio, a clavícula e as costelas, e não tíbias e úmero como afirmado. Embora a tíbia possa ser acometida, a afirmação de que são os ossos mais frequentemente afetados está incorreta. A banca troca os ossos mais comuns da osteíte sifilítica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A artrite crônica com deformidades não é uma manifestação típica da sífilis secundária. Quando há acometimento articular crônico, ele é raro e não atinge 62% dos casos. Esse percentual é inventado e não corresponde à literatura. A artrite crônica com deformidades é mais associada a outras doenças, como artrite reumatoide ou lúpus.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A madarose, que é a perda de cílios e sobrancelhas, é uma manifestação cutânea da sífilis secundária, mas sua presença não afasta o risco de acometimento articular. As manifestações da sífilis podem coexistir, e a presença de madarose não exclui a possibilidade de artralgia ou artrite. A alternativa estabelece uma relação de exclusão que não existe.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A osteonecrose não é uma complicação característica da sífilis secundária. O risco maior de osteonecrose está associado a outras condições, como uso de corticosteroides, trauma, doença falciforme ou alcoolismo. Na sífilis, as manifestações ósseas mais comuns são osteíte e periostite, não osteonecrose. A alternativa atribui à sífilis secundária uma complicação que não lhe é típica.

Gabarito: letra A