Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Análise do líquido sinovial na osteoartrite

Gabarito: letra E. Na osteoartrite, o líquido sinovial é classificado como não inflamatório, apresentando aspecto claro a levemente turvo, contagem de leucócitos entre 50 e 2.000 por mL e menos de 30% de neutrófilos — características que se assemelham à clara de ovo crua, tanto na cor quanto na viscosidade. As demais alternativas descrevem achados de líquidos inflamatórios ou infecciosos, que não correspondem ao perfil da osteoartrite.

O líquido sinovial é um ultrafiltrado do plasma que lubrifica e nutre a cartilagem articular. Sua análise é um dos pilares da avaliação de doenças articulares, permitindo classificar o processo como não inflamatório, inflamatório ou infeccioso. Na osteoartrite, uma doença degenerativa (mecânica), o líquido é tipicamente não inflamatório: claro, amarelo-pálido, com baixa celularidade e alta viscosidade. Essa viscosidade elevada é justamente o que confere ao líquido a consistência de clara de ovo crua — um achado clássico descrito nos livros de reumatologia.

A tabela abaixo resume a classificação dos derrames sinoviais conforme a contagem de leucócitos, que é o critério central para diferenciar os grupos:

A pegadinha da questão está em associar a osteoartrite a um líquido inflamatório, quando na verdade ela se enquadra no grupo I (não inflamatório). A banca explora justamente a confusão entre osteoartrite (doença mecânica) e artrite reumatoide (doença inflamatória autoimune), cujos líquidos sinoviais têm perfis opostos. Enquanto na osteoartrite a viscosidade é normal ou aumentada (clara de ovo), na artrite reumatoide o líquido é turvo, com alta celularidade e viscosidade diminuída.

Guarde a fronteira entre líquido não inflamatório (osteoartrite) e inflamatório (artrite reumatoide, gota): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que há predomínio de neutrófilos sobre linfócitos na proporção 2:1. Na osteoartrite, o líquido é não inflamatório, com menos de 30% de neutrófilos (PMNs). A proporção 2:1 de neutrófilos para linfócitos não é um critério descrito na classificação dos derrames sinoviais; o que se avalia é a porcentagem de neutrófilos, que na osteoartrite é baixa. Esse padrão de predomínio neutrofílico seria esperado em líquidos inflamatórios, como na gota ou na artrite reumatoide.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a celularidade total está entre 10.000 e 25.000 leucócitos. Esse valor é típico de um líquido gravemente inflamatório (grupo III), como na gota (2.000 a 160.000) ou na artrite reumatoide (2.000 a 80.000). Na osteoartrite, a contagem é de 50 a 2.000 leucócitos por mL, com média em torno de 600 — muito abaixo do intervalo citado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma a presença de ragócitos em 2% do total de células. Ragócitos são neutrófilos que fagocitaram imunocomplexos, sendo um achado característico de líquidos inflamatórios, especialmente na artrite reumatoide. Na osteoartrite, o líquido é não inflamatório, com baixa celularidade e predomínio de mononucleares, não havendo ragócitos em quantidade significativa. A presença de ragócitos em 2% não é um critério diagnóstico para osteoartrite.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a viscosidade está diminuída. Na osteoartrite, a viscosidade é normal ou aumentada, conferindo ao líquido a consistência de clara de ovo crua. A viscosidade diminuída é um achado de líquidos inflamatórios, como na artrite reumatoide, devido à degradação do ácido hialurônico pelas enzimas liberadas pelos neutrófilos.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a coloração é semelhante à da clara de ovo crua. Esse é um achado clássico do líquido sinovial não inflamatório, como na osteoartrite: claro, amarelo-pálido e viscoso, lembrando clara de ovo crua. Essa característica reflete a alta concentração de ácido hialurônico, que confere viscosidade e aspecto translúcido ao líquido.

Gabarito: letra E