Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Síndrome do pronador redondo: compressão do nervo mediano no antebraço

Gabarito: letra A. A síndrome do pronador redondo é uma neuropatia compressiva do nervo mediano no nível do antebraço, onde o nervo passa entre as duas cabeças do músculo pronador redondo — exatamente o que a alternativa A descreve. As demais alternativas trazem erros anatômicos ou clínicos que as tornam incorretas.

A síndrome do pronador redondo é uma das síndromes compressivas de nervo periférico do membro superior, menos comum que a síndrome do túnel do carpo, mas que compartilha com ela o mesmo nervo acometido: o nervo mediano. A diferença crucial está no local da compressão: enquanto no túnel do carpo a compressão ocorre no punho, sob o ligamento transverso do carpo, na síndrome do pronador redondo a compressão se dá no antebraço proximal, quando o nervo mediano atravessa o músculo pronador redondo, passando entre suas duas cabeças (a cabeça umeral e a cabeça ulnar).

O quadro clínico típico inclui dor e parestesia na face volar (anterior) do antebraço e na mão, no território do nervo mediano (polegar, indicador, dedo médio e metade radial do anular). A dor não se localiza na face posterior do antebraço — essa localização é típica de outras condições, como a epicondilite lateral (cotovelo de tenista), que acomete os extensores. As manobras que reproduzem a dor são aquelas que aumentam a compressão do nervo entre as cabeças do pronador: a pronação forçada do antebraço e a flexão do cotovelo (não a extensão). A extensão do cotovelo, na verdade, tende a relaxar o músculo pronador redondo e aliviar a compressão.

O tratamento é predominantemente conservador, com modificação de atividade, fisioterapia, AINEs e, em casos selecionados, infiltração. A cirurgia (descompressão do nervo mediano) é reservada para casos refratários ao tratamento conservador ou com déficit motor progressivo — não é a primeira opção e não deve ser realizada "o mais breve possível" sem indicação precisa. A síndrome do pronador redondo não é tipicamente associada a doença inflamatória sistêmica; ela é geralmente uma neuropatia compressiva mecânica, relacionada a movimentos repetitivos de pronação ou a variações anatômicas.

A pegadinha central desta questão é a localização anatômica e as manobras provocativas. O aluno que confunde a síndrome do pronador redondo com a síndrome do túnel do carpo pode errar a alternativa A, e o que confunde com epicondilite lateral pode cair na alternativa B ou C. Guarde o mapa: pronador redondo = mediano = antebraço anterior = pronação forçada + flexão do cotovelo.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão a fisiopatologia da síndrome: a compressão do nervo mediano ocorre entre as duas cabeças do músculo pronador redondo (cabeça umeral e cabeça ulnar), no antebraço proximal. Essa é a definição clássica da síndrome, e é exatamente o que a alternativa afirma. O nervo mediano, após passar pelo cotovelo, desce pelo antebraço e atravessa o pronador redondo, sendo vulnerável à compressão nesse ponto, especialmente em movimentos repetitivos de pronação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dor na síndrome do pronador redondo é referida na face anterior (volar) do antebraço, não na face posterior. A dor na face posterior do antebraço é característica de outras condições, como a epicondilite lateral (cotovelo de tenista), que acomete a origem dos músculos extensores no epicôndilo lateral. A banca troca a localização anatômica da dor para confundir o candidato.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As manobras que desencadeiam a dor na síndrome do pronador redondo são a pronação forçada e a flexão do cotovelo, pois ambas aumentam a tensão sobre o músculo pronador redondo e, consequentemente, a compressão do nervo mediano. A extensão do cotovelo tem o efeito oposto: ela relaxa o pronador redondo e tende a aliviar a dor. A alternativa troca a flexão pela extensão, um erro clássico de inversão de movimento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome do pronador redondo é uma neuropatia compressiva mecânica, geralmente relacionada a movimentos repetitivos, trauma local ou variações anatômicas. Não há associação frequente com doença inflamatória sistêmica. Essa associação é mais característica de outras condições, como a artrite reumatoide, que pode causar compressão nervosa por sinovite, mas não é uma característica da síndrome do pronador redondo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O tratamento da síndrome do pronador redondo é inicialmente conservador: modificação de atividade, fisioterapia, AINEs e, em casos selecionados, infiltração de corticoide. A cirurgia (descompressão do nervo mediano) é reservada para casos refratários ao tratamento conservador ou com déficit motor progressivo. Não há indicação de intervenção cirúrgica "o mais breve possível" — essa é uma conduta precipitada e incorreta.

Gabarito: letra A