GabaritoD — instabilidade glenoumeral.
Gabarito: letra D. O teste do sulco-dragona (sulcus sign) positivo indica instabilidade glenoumeral, pois avalia a frouxidão inferior da articulação do ombro, reproduzindo o deslocamento inferior da cabeça umeral. Esse teste é classicamente associado à instabilidade multidirecional, sendo um dos principais sinais semiológicos dessa condição.
O teste do sulco-dragona é um exame físico ortopédico utilizado para avaliar a estabilidade da articulação glenoumeral. Ele é realizado com o paciente sentado, com o braço relaxado ao lado do corpo. O examinador traciona o braço do paciente para baixo, aplicando uma força axial inferior. Se houver um afundamento visível ou palpável entre o acrômio e a cabeça do úmero (o chamado "sinal do sulco"), o teste é considerado positivo, indicando frouxidão ou instabilidade inferior da articulação.
A instabilidade glenoumeral pode ser classificada em diferentes tipos, como a instabilidade anterior, posterior, inferior e multidirecional. O teste do sulco é particularmente útil para detectar a instabilidade inferior e a multidirecional, que frequentemente estão associadas a uma frouxidão ligamentar generalizada, como na síndrome de hipermobilidade articular. A presença de um sulco visível durante o teste sugere que a cápsula articular e os ligamentos glenoumerais estão frouxos, permitindo o deslocamento inferior da cabeça do úmero.
É importante diferenciar a instabilidade glenoumeral de outras condições que causam dor no ombro, como a bursite subacromial, a capsulite adesiva, a rotura do manguito rotador e o ombro de Milwaukee. Cada uma dessas condições tem características clínicas e testes específicos que as distinguem. Por exemplo, a bursite subacromial causa dor à abdução do braço, a capsulite adesiva cursa com restrição de movimentos passivos e ativos, e a rotura do manguito rotador pode ser avaliada por testes como o de Jobe ou o de Neer. O teste do sulco, por sua vez, é específico para avaliar a frouxidão inferior da articulação, sendo um marcador de instabilidade.
A banca explora a confusão entre os diversos testes ortopédicos e as patologias do ombro. O candidato que não conhece a semiotécnica do teste do sulco pode associá-lo erroneamente a outras condições, como a bursite ou a rotura do manguito. Por isso, é fundamental dominar a correlação entre os testes e as doenças que eles investigam.
A bursite subacromial é uma inflamação da bolsa subacromial, que causa dor no ombro, especialmente à abdução. O teste do sulco não avalia essa estrutura; ele avalia a frouxidão inferior da articulação glenoumeral. O diagnóstico de bursite subacromial é feito por outros testes, como o teste de Neer ou o teste de Hawkins-Kennedy, que reproduzem o impacto subacromial.
A capsulite adesiva, também conhecida como "ombro congelado", caracteriza-se por restrição de movimentos ativos e passivos do ombro, devido a uma contratura da cápsula articular. O teste do sulco não é utilizado para diagnosticar essa condição; na verdade, na capsulite adesiva, a frouxidão articular está diminuída, e o teste do sulco seria negativo. O diagnóstico é clínico, com base na limitação de amplitude de movimento.
O ombro de Milwaukee é uma condição rara caracterizada por destruição da articulação do ombro, associada a depósitos de cristais de hidroxiapatita. Não há relação com o teste do sulco, que avalia instabilidade. O ombro de Milwaukee é diagnosticado por exames de imagem, como radiografia e ultrassonografia, que mostram destruição articular e calcificações.
O teste do sulco-dragona é um teste clínico específico para avaliar a instabilidade glenoumeral, especialmente a instabilidade inferior e multidirecional. Quando positivo, indica frouxidão da cápsula articular e dos ligamentos, permitindo o deslocamento inferior da cabeça do úmero. Esse achado é característico de pacientes com instabilidade glenoumeral, que podem apresentar luxações ou subluxações recorrentes.
A rotura do manguito rotador é uma lesão dos tendões dos músculos que compõem o manguito (supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular). O teste do sulco não avalia a integridade desses tendões; para isso, utilizam-se testes como o de Jobe (supraespinal), o de Patte (infraespinal) ou o de Gerber (subescapular). A rotura do manguito pode causar dor e fraqueza, mas não está diretamente relacionada ao sinal do sulco.
Gabarito: letra D
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