Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — VUNESP 2025

Anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) e doenças associadas

Gabarito: letra B. A presença de ANCA com padrão de imunofluorescência atípico (não clássico citoplasmático nem perinuclear) deve levantar a suspeita de retocolite ulcerativa, doença inflamatória intestinal em que o pANCA é positivo em até 70% dos casos. As demais alternativas (rosácea, blefaroespasmo, hipertrigliceridemia e hemocromatose) não têm associação reconhecida com ANCA.

Os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) são autoanticorpos dirigidos contra antígenos presentes no citoplasma dos neutrófilos. São detectados por imunofluorescência indireta, que revela dois padrões clássicos: o citoplasmático (c-ANCA), associado principalmente à granulomatose com poliangiite (doença de Wegener), e o perinuclear (p-ANCA), associado à poliangiite microscópica, à granulomatose eosinofílica com poliangiite (Churg-Strauss) e, no contexto gastrointestinal, à retocolite ulcerativa. Quando o padrão não se enquadra claramente em nenhum desses dois, é chamado de atípico — e é aí que entram as doenças inflamatórias intestinais.

Na retocolite ulcerativa, o pANCA é o marcador sorológico mais característico, presente em até 70% dos pacientes, enquanto na doença de Crohn o marcador típico é o ASCA (anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae). Essa distinção sorológica é útil, embora não definitiva, no diagnóstico diferencial das doenças inflamatórias intestinais. O achado de ANCA atípico, portanto, não aponta para doenças de pele, neurológicas, metabólicas ou hematológicas — mas sim para um processo inflamatório intestinal crônico.

A banca explora exatamente a associação clássica entre o padrão atípico de ANCA e a retocolite ulcerativa, um conhecimento consolidado na prática clínica e cobrado em provas de residência e concursos. As alternativas distratoras representam condições sem qualquer vínculo sorológico com ANCA, testando se o candidato conhece as principais correlações clínicas desse autoanticorpo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A rosácea é uma doença inflamatória crônica da pele, de etiologia multifatorial, sem associação com ANCA. Não há correlação entre o achado sorológico e essa condição dermatológica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A retocolite ulcerativa é a doença em que o pANCA (padrão perinuclear, que pode ser atípico) é positivo em até 70% dos pacientes. É a associação clássica entre ANCA e doença inflamatória intestinal, sendo a hipótese diagnóstica mais plausível diante do resultado descrito.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O blefaroespasmo idiopático é um distúrbio do movimento (distonia focal) que afeta a musculatura orbicular dos olhos. Não há relação com autoanticorpos como o ANCA.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hipertrigliceridemia familiar é uma dislipidemia de origem genética, diagnosticada por perfil lipídico, sem qualquer vínculo com ANCA ou com doenças autoimunes.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hemocromatose é uma doença de sobrecarga de ferro, de causa genética, que cursa com elevação da ferritina e da saturação de transferrina. Não há associação com ANCA.

Gabarito: letra B