Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Divertículos: localização mais comum

Gabarito: letra C. Após o intestino grosso (cólon), o local mais comum de formação de divertículos adquiridos é o duodeno, sendo o íleo terminal, o jejuno e o estômago locais menos frequentes. Essa distribuição reflete a fragilidade da parede duodenal nos pontos de penetração vascular, onde a mucosa e a submucosa podem herniação.

Os divertículos são evaginações saculares da parede de um órgão tubular, podendo ser verdadeiros (quando envolvem todas as camadas da parede) ou falsos (quando apenas mucosa e submucosa herniam através da camada muscular). No cólon, os divertículos adquiridos são tipicamente falsos, formados nos pontos de fragilidade onde as artérias penetram a musculatura circular. A doença diverticular colônica é extremamente prevalente no Ocidente, afetando principalmente o cólon sigmoide e descendente em até 90% dos casos, e está associada a dieta pobre em fibras, idade avançada e aumento da pressão intracolônica.

Embora o cólon seja o sítio mais comum, o duodeno é o segundo local mais frequente de divertículos adquiridos no trato gastrointestinal. Os divertículos duodenais são geralmente adquiridos, localizados na parede medial da segunda porção do duodeno, próximos à ampola de Vater, e costumam ser assintomáticos. Sua importância clínica reside no risco de complicações como diverticulite, perfuração, sangramento e obstrução biliar ou pancreática, embora essas sejam raras.

A distribuição dos divertículos adquiridos segue uma hierarquia de frequência que o candidato deve memorizar: cólon > duodeno > jejuno > íleo > estômago. O divertículo de Meckel, por outro lado, é um divertículo verdadeiro congênito localizado no íleo terminal, a cerca de 40-100 cm da válvula ileocecal, e representa um remanescente do ducto onfalomesentérico. Essa distinção entre divertículos adquiridos e congênitos é fundamental para responder corretamente a questão.

A banca explora a confusão entre o divertículo de Meckel (congênito, no íleo terminal) e os divertículos adquiridos. O candidato que associa "divertículo" ao íleo terminal pode ser induzido ao erro pela alternativa A, mas o enunciado especifica claramente "divertículos adquiridos", excluindo o Meckel. Além disso, o jejuno e o estômago são locais raros para divertículos adquiridos, sendo o duodeno a resposta correta por sua maior frequência relativa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O íleo terminal é o local do divertículo de Meckel, que é um divertículo congênito e verdadeiro, não adquirido. O enunciado pede especificamente divertículos adquiridos, o que exclui o Meckel. Embora o íleo possa apresentar divertículos adquiridos, eles são muito menos comuns que os duodenais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O jejuno é um local raro para divertículos adquiridos. Quando presentes, os divertículos jejunais são geralmente assintomáticos e diagnosticados incidentalmente, mas sua frequência é significativamente menor que a do duodeno. A literatura médica não o coloca como segundo local mais comum.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O duodeno é o segundo local mais comum de divertículos adquiridos no trato gastrointestinal, após o cólon. Os divertículos duodenais são tipicamente adquiridos, localizados na parede medial da segunda porção, e resultam da herniação da mucosa através de pontos de fragilidade muscular. Essa é a resposta correta por refletir a distribuição anatômica real.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O estômago é um local extremamente raro para divertículos adquiridos. Os divertículos gástricos verdadeiros são congênitos e representam menos de 1% de todos os divertículos do trato gastrointestinal. A frequência de divertículos adquiridos no estômago é desprezível em comparação com o duodeno.

Gabarito: letra C