Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Ingestão de corpo estranho esofágico: conduta de emergência

Gabarito: letra B. A criança apresenta corpo estranho metálico impactado no terço médio do esôfago, com sinal do duplo halo — achado radiológico clássico de pilha/bateria (botão). Nesse cenário, a conduta é endoscopia de emergência (imediata), pois a ingestão de pilhas ou baterias é uma das indicações formais de remoção endoscópica de urgência, devido ao alto risco de lesão por queimadura alcalina, necrose e perfuração esofágica. A alternativa B é a única que reflete essa urgência máxima.

A ingestão de corpo estranho é um evento comum na faixa etária pediátrica, especialmente entre 6 meses e 3 anos, quando a criança explora o ambiente pela boca. O esôfago é o local mais frequente de impactação, e os pontos de estreitamento fisiológico — cricofaríngeo, cruzamento com o arco aórtico e junção esofagogástrica — são os sítios preferenciais de retenção. No caso descrito, o corpo estranho está no terço médio, região do cruzamento aórtico, e o sinal do duplo halo na radiografia é o marcador radiológico típico de pilha/bateria: a imagem mostra uma dupla densidade concêntrica, correspondendo à borda metálica da cápsula e ao conteúdo interno.

A conduta na ingestão de corpo estranho esofágico depende de três fatores: o tipo de objeto, a localização e a presença de sintomas. Objetos rombos e pequenos, sem sintomas, podem ser manejados com observação e radiografias seriadas, pois muitos passam espontaneamente. Já objetos pontiagudos, pilhas/baterias, ímãs múltiplos e objetos que causam obstrução completa ou sintomas respiratórios graves exigem remoção endoscópica. A pilha/bateria é o caso mais urgente: o contato prolongado com a mucosa esofágica gera corrente elétrica, queimadura química alcalina e necrose tecidual, podendo evoluir para perfuração, fístula traqueoesofágica ou fístula aortoesofágica — complicações com mortalidade elevada. Por isso, a endoscopia deve ser imediata, sem aguardar jejum prolongado, pois o risco da demora supera o risco do procedimento.

A distinção central que a banca explora é entre endoscopia de emergência (imediata) e endoscopia de urgência (em até 24 horas). A endoscopia de emergência é reservada para situações de risco iminente de vida ou de lesão grave: obstrução completa do esôfago, ingestão de pilhas/baterias, ingestão de objetos pontiagudos e sintomas respiratórios significativos. A endoscopia de urgência, realizada em até 24 horas, é indicada para corpos estranhos esofágicos rombos, sem complicações, que não passaram espontaneamente. No caso da questão, a presença do sinal do duplo halo identifica a pilha/bateria, o que classifica o caso como emergência — a conduta imediata é a endoscopia, sem esperar jejum de 6 horas ou radiografias seriadas.

A pegadinha da questão está em duas frentes: primeiro, a alternativa C sugere aguardar jejum de 6 horas, o que é um erro grave no caso de pilha/bateria, pois cada hora de contato aumenta o risco de necrose; segundo, a alternativa A propõe broncoscopia, que é o procedimento para corpo estranho em vias aéreas (traqueia/bronquios), não no esôfago. A radiografia de tórax com o corpo estranho no esôfago e o sinal do duplo halo direciona inequivocamente para a via digestiva alta. A alternativa D, radiografias seriadas, seria aceitável apenas para objetos rombos, pequenos e assintomáticos, o que não é o caso.

Guarde o critério decisivo: tipo de corpo estranho + localização + sintomas determinam a urgência da endoscopia. Pilha/bateria, objeto pontiagudo, obstrução completa ou sintomas respiratórios = endoscopia imediata. Objeto rombo, esofágico, assintomático = endoscopia em até 24 horas ou observação. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A broncoscopia é o procedimento para remoção de corpo estranho em vias aéreas inferiores (traqueia e brônquios), não no esôfago. A radiografia demonstrou o corpo estranho impactado no terço médio do esôfago, portanto o acesso correto é pela via digestiva alta, com endoscopia digestiva alta. Além disso, a urgência de 6 horas não se aplica: no caso de pilha/bateria, a remoção deve ser imediata.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A presença do sinal do duplo halo na radiografia é o achado radiológico característico de pilha/bateria (corpo estranho metálico arredondado com dupla densidade concêntrica). A ingestão de pilhas ou baterias é uma das indicações formais de endoscopia de emergência, pois o contato prolongado com a mucosa esofágica causa queimadura alcalina, necrose e risco de perfuração. A conduta imediata é a endoscopia digestiva alta, sem aguardar jejum prolongado, pois o risco da demora supera o risco do procedimento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Aguardar jejum de 6 horas antes da endoscopia é um erro grave no caso de pilha/bateria. O jejum é uma preparação padrão para procedimentos eletivos, mas em situações de emergência — como a ingestão de pilha/bateria — a endoscopia deve ser realizada imediatamente, mesmo com estômago cheio, pois cada hora de contato aumenta o risco de necrose e perfuração esofágica. A alternativa confunde a preparação de rotina com a urgência do caso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Radiografias seriadas para acompanhamento da progressão do objeto são indicadas apenas para corpos estranhos rombos, pequenos e assintomáticos, que têm alta probabilidade de passagem espontânea. No caso de pilha/bateria, a conduta expectante é contraindicada, pois o risco de lesão grave é iminente. A presença do sinal do duplo halo e a impactação no esôfago exigem remoção endoscópica imediata.

Gabarito: letra B