Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025
Medicina›Cirurgia Geral
Código
vu093412
Banca
VUNESP
Órgão
FAMEMA
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral/Área Cirúrgica Básica
Existem diversos fatores que impedem o fechamento espontâneo de fístulas enterais, como o tamanho do trajeto fistuloso, a presença de epitelização e a presença de obstruções distais. Em relação ao volume do débito, assinale a alternativa que representa uma fístula considerada de alto débito?
ADébito > 200 ml/24 horas.
BDébito > 300 ml/24 horas.
CDébito > 400 ml/24 horas.
DDébito > 500 ml/24 horas.
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GabaritoD — Débito > 500 ml/24 horas.
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Fístulas enterocutâneas: classificação pelo débito
Gabarito: letra D. Fístula de alto débito é aquela com débito > 500 mL/24 horas (ou > 500 mL/dia), conforme a classificação clássica utilizada no manejo das fístulas enterocutâneas. As demais alternativas apresentam valores inferiores, que correspondem a fístulas de baixo ou médio débito.
As fístulas enterocutâneas são comunicações anormais entre uma víscera oca e a pele, frequentemente decorrentes de complicações pós-operatórias em cirurgias abdominais. O manejo dessas fístulas é dividido em fases: estabilização, avaliação da anatomia e possibilidade de fechamento espontâneo, e, por fim, tratamento cirúrgico definitivo nos casos refratários. Um dos pilares da estabilização é o controle dos distúrbios hidroeletrolíticos, que tendem a ser mais graves nas fístulas de alto débito, justamente por causa do grande volume de perda de líquidos e eletrólitos.
A classificação do débito é um dos principais fatores prognósticos e orienta a conduta. A literatura e os consensos em cirurgia geral adotam os seguintes pontos de corte:
Baixo débito: < 200 mL/dia
Médio débito: 200–500 mL/dia
Alto débito: > 500 mL/dia
Essa divisão é fundamental porque fístulas de alto débito cursam com maior risco de desidratação, hipocalemia, acidose metabólica (especialmente as duodenais e pancreáticas, por perda de bicarbonato) e desnutrição, exigindo reposição volêmica agressiva, correção eletrolítica e, frequentemente, nutrição parenteral. Além disso, o débito elevado está associado a menor taxa de fechamento espontâneo, sendo um dos fatores que indicam a necessidade de intervenção cirúrgica mais precoce.
A banca explora exatamente a memorização desse ponto de corte. O candidato que não domina a classificação pode ser induzido a escolher um valor menor, como 200 ou 300 mL, por achar que qualquer débito significativo já seria "alto". No entanto, o valor consagrado é 500 mL/dia, e é esse o número que deve ser lembrado para a prova.
1Baixo débito< 200 mL/dia
2Médio débito200–500 mL/dia
3Alto débito> 500 mL/dia
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O valor de > 200 mL/24 horas corresponde ao limite entre fístulas de baixo e médio débito, não ao critério de alto débito. Fístulas com débito entre 200 e 500 mL/dia são consideradas de médio débito.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O valor de > 300 mL/24 horas também se enquadra na faixa de médio débito (200–500 mL/dia). Não representa o ponto de corte para alto débito.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O valor de > 400 mL/24 horas ainda está dentro da faixa de médio débito. Apenas débitos superiores a 500 mL/dia são classificados como alto débito.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa correta é a que apresenta débito > 500 mL/24 horas, pois esse é o valor clássico que define fístula de alto débito. Esse critério é amplamente utilizado na prática cirúrgica e cobrado em provas de residência e concursos.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir o candidato oferecendo valores progressivamente menores (200, 300, 400 mL), que correspondem a fístulas de baixo ou médio débito. O ponto de corte para alto débito é 500 mL/dia — memorize esse número e não caia na tentação de escolher um valor intermediário.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, lembre-se da regra dos "500": fístula de alto débito é aquela que perde mais de 500 mL por dia. Associe esse número ao risco de distúrbios hidroeletrolíticos graves, que é a principal preocupação clínica nesses casos.