Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Adenocarcinoma colorretal esporádico: apresentação clínica por segmento

Gabarito: letra D. O câncer de cólon esquerdo (descendente e sigmoide) manifesta-se tipicamente com alterações do hábito intestinal e constipação progressiva, pois o lúmen é mais estreito e as fezes já estão mais sólidas nesse segmento — o tumor obstrui mais precocemente. As demais alternativas invertem a apresentação clássica entre cólon direito e esquerdo, que é o cerne da questão.

O adenocarcinoma colorretal esporádico é a neoplasia maligna mais comum do trato gastrointestinal e sua apresentação clínica varia conforme a localização do tumor ao longo do cólon. Essa diferença decorre de fatores anatômicos e fisiológicos: o cólon direito (ceco, ascendente e transverso proximal) tem maior diâmetro e conteúdo mais líquido, enquanto o cólon esquerdo (descendente e sigmoide) tem lúmen mais estreito e fezes mais sólidas. Por isso, tumores do lado direito crescem silenciosamente por mais tempo, manifestando-se tardiamente com anemia ferropriva (pelo sangramento crônico e oculto) e massa abdominal. Já os tumores do lado esquerdo, por obstruírem mais facilmente o trânsito, causam sintomas mais precoces, como alteração do hábito intestinal, constipação, diminuição do calibre das fezes (fezes em fita) e hematoquezia.

A hematoquezia (sangramento vermelho vivo pelo reto) e a alteração do ritmo intestinal são as manifestações clássicas do câncer de cólon, conforme a literatura. Os casos iniciais são essencialmente assintomáticos e identificados por rastreamento; os avançados podem cursar com obstrução, perfuração, sangramento franco, perda de peso e dor abdominal. A anemia ferropriva, por sua vez, é a apresentação típica dos tumores do cólon direito, pois o sangramento é lento, crônico e oculto, permitindo adaptação progressiva do organismo.

A banca explora exatamente essa inversão: atribui ao cólon esquerdo o que é característico do direito (anemia ferropriva) e vice-versa (hematoquezia precoce). O candidato que não domina a fisiopatologia segmentar do câncer colorretal cai facilmente na armadilha. A chave é lembrar que o lado direito sangra de forma oculta (anemia), enquanto o esquerdo sangra de forma visível e obstrui (alteração do hábito intestinal).

Guarde essa fronteira: cólon direito = anemia ferropriva e massa; cólon esquerdo = obstrução, constipação e hematoquezia. É exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o câncer do cólon esquerdo é suspeitado por anemia ferropriva ou sangue oculto. Inverte a localização: essa apresentação é típica do cólon direito, onde o tumor sangra de forma lenta e oculta, manifestando-se como anemia ferropriva. No cólon esquerdo, o sangramento costuma ser visível (hematoquezia) e o sintoma predominante é a obstrução.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a melena é mais comum em tumores do reto ou sigmoide. Erro conceitual: melena (fezes negras, pastosas, com sangue digerido) indica sangramento alto (esôfago, estômago, duodeno) ou, raramente, delgado proximal. Sangramentos do reto e sigmoide manifestam-se como hematoquezia (sangue vermelho vivo), pois o sangue não tem tempo de ser digerido pela flora bacteriana. A melena não é achado típico de tumores distais.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o câncer de cólon direito exibe sintomas precoces como dor abdominal intensa e hematoquezia. Duplo erro: o cólon direito tem lúmen amplo e conteúdo líquido, permitindo que o tumor cresça silenciosamente — os sintomas são tardios e consistem em anemia ferropriva, fraqueza e massa abdominal. Hematoquezia e dor obstrutiva são manifestações do cólon esquerdo, não do direito.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta ao afirmar que o câncer de cólon esquerdo associa-se a alterações do hábito intestinal e constipação progressiva. No cólon esquerdo, o lúmen é estreito e as fezes já estão sólidas, de modo que o tumor obstrui o trânsito mais precocemente, causando constipação, diminuição do calibre das fezes e, eventualmente, obstrução intestinal. Essa é a apresentação clássica descrita na literatura.

Gabarito: letra D