GabaritoD — II a VIII.
Gabarito: letra D. A hepatectomia esquerda estendida, também chamada de trissegmentectomia esquerda, resseca os segmentos II a VIII do fígado, ou seja, todos os segmentos, exceto o segmento I (lobo caudado). Essa é a definição clássica da cirurgia, que remove o lobo esquerdo (segmentos II, III e IV) e o lobo direito anterior (segmentos V e VIII), preservando apenas o lobo direito posterior (segmentos VI e VII) e o caudado.
A nomenclatura das hepatectomias segue a classificação de Couinaud, que divide o fígado em oito segmentos funcionais, cada um com suprimento sanguíneo e drenagem biliar próprios. A hepatectomia esquerda estendida é uma das ressecções hepáticas maiores, indicada para tumores que acometem o lobo esquerdo e se estendem para o lobo direito, especialmente para o segmento IV e a veia hepática média. O termo "estendida" indica que a ressecção vai além da hepatectomia esquerda clássica (segmentos II, III e IV), incluindo também os segmentos V e VIII, que são drenados pela veia hepática média.
Para entender a resposta, é essencial dominar a anatomia segmentar hepática. O fígado é dividido em lobo direito (segmentos V, VI, VII e VIII), lobo esquerdo (segmentos II, III e IV) e lobo caudado (segmento I). A hepatectomia esquerda clássica remove os segmentos II, III e IV. A versão estendida adiciona os segmentos V e VIII, que ficam no lobo direito, mas são drenados pela veia hepática média, que acompanha o plano de ressecção. Assim, a trissegmentectomia esquerda remove os segmentos II, III, IV, V e VIII, preservando os segmentos I, VI e VII.
Na prática, essa cirurgia é realizada para tumores que envolvem a veia hepática média ou que se estendem do lobo esquerdo para o lobo direito anterior. O cirurgião deve preservar o fluxo venoso dos segmentos VI e VII, que drenam pela veia hepática direita, e do segmento I, que drena diretamente para a veia cava inferior. A decisão de estender a ressecção depende da localização e da extensão do tumor, bem como da qualidade do parênquima hepático remanescente.
A pegadinha desta questão está na nomenclatura: muitos candidatos confundem a hepatectomia esquerda estendida com a hepatectomia esquerda clássica (segmentos II, III e IV) ou com a hepatectomia direita (segmentos V a VIII). A alternativa C (II, III e IV) descreve a hepatectomia esquerda clássica, enquanto a alternativa A (V a VIII) descreve a hepatectomia direita. A alternativa B (IV a VIII) é uma combinação incorreta, pois inclui o segmento IV mas exclui os segmentos II e III, que são parte do lobo esquerdo. A alternativa D (II a VIII) é a única que corresponde à definição de trissegmentectomia esquerda, que remove todos os segmentos, exceto o I.
Guarde a fronteira entre as ressecções hepáticas: a hepatectomia esquerda clássica remove II, III e IV; a estendida adiciona V e VIII; a hepatectomia direita remove V a VIII; e a trissegmentectomia direita remove IV a VIII. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
A alternativa A (V a VIII) descreve a hepatectomia direita clássica, que remove os segmentos do lobo direito (V, VI, VII e VIII). Na hepatectomia esquerda estendida, os segmentos V e VIII são removidos, mas os segmentos VI e VII são preservados. Portanto, a alternativa A está incorreta porque inclui os segmentos VI e VII, que não fazem parte da trissegmentectomia esquerda.
A alternativa B (IV a VIII) é uma combinação incorreta. Ela inclui o segmento IV (parte do lobo esquerdo) e os segmentos V a VIII (lobo direito), mas exclui os segmentos II e III, que são parte essencial do lobo esquerdo e são sempre removidos na hepatectomia esquerda estendida. Essa alternativa não corresponde a nenhuma ressecção hepática padrão.
A alternativa C (II, III e IV) descreve a hepatectomia esquerda clássica, que remove apenas o lobo esquerdo. A trissegmentectomia esquerda é uma extensão dessa cirurgia, adicionando os segmentos V e VIII. Portanto, a alternativa C está incorreta porque não inclui os segmentos do lobo direito que são removidos na versão estendida.
A alternativa D (II a VIII) está correta porque a hepatectomia esquerda estendida remove todos os segmentos hepáticos, exceto o segmento I (lobo caudado). Isso inclui os segmentos II, III e IV (lobo esquerdo) e os segmentos V, VI, VII e VIII (lobo direito). A preservação do segmento I é uma característica distintiva dessa cirurgia, que a diferencia da hepatectomia total.
A banca explora a confusão entre as nomenclaturas das ressecções hepáticas. O candidato pode confundir a hepatectomia esquerda estendida com a hepatectomia esquerda clássica (II, III e IV) ou com a hepatectomia direita (V a VIII). A chave é lembrar que "estendida" significa adicionar os segmentos V e VIII à ressecção esquerda clássica, preservando o segmento I.
Gabarito: letra D
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