Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Coledocolitíase secundária

Gabarito: letra D. A coledocolitíase secundária é aquela em que os cálculos se formam na vesícula biliar e migram para o ducto colédoco, podendo ocorrer em até 2 anos após uma colecistectomia. As demais alternativas apresentam características incorretas: não é usualmente ocasionada por cálculos marrons (esses são típicos da forma primária), não é mais comum na população asiática (é mais prevalente no Ocidente) e não está frequentemente associada a infecção bacteriana do ducto biliar (essa é uma complicação, não uma característica da condição em si).

A coledocolitíase é a presença de cálculos no ducto colédoco, podendo ser classificada em primária ou secundária. Na forma primária, os cálculos se formam diretamente nos ductos biliares, geralmente associados a estase biliar e infecção, sendo tipicamente cálculos marrons. Na forma secundária, os cálculos se originam na vesícula biliar e migram para o colédoco, sendo geralmente cálculos de colesterol, os mais prevalentes no mundo ocidental.

A epidemiologia da coledocolitíase secundária está diretamente relacionada à colelitíase. Estima-se que até 15% dos indivíduos com colelitíase desenvolvam coledocolitíase. Após uma colecistectomia, a migração de cálculos residuais ou a formação de novos cálculos no ducto colédoco pode ocorrer, sendo que a apresentação clínica pode se manifestar em até 2 anos após o procedimento. Essa é uma informação crucial para o acompanhamento pós-operatório.

A infecção bacteriana do ducto biliar, ou colangite, é uma complicação potencial da coledocolitíase, mas não é uma característica frequente da condição em si. A colangite ocorre quando há obstrução e subsequente infecção dos ductos biliares, representando uma emergência médica. A tríade de Charcot (febre, icterícia e dor abdominal) é a manifestação clássica, e a pêntade de Reynolds (tríade + confusão mental e hipotensão) indica pior prognóstico.

A distinção entre as formas primária e secundária é fundamental para o entendimento da questão. A forma primária está associada a cálculos marrons, estase biliar e infecção, enquanto a secundária está associada a cálculos de colesterol originados na vesícula. A prevalência da colelitíase é maior no Ocidente, com relação mulher/homem de 2 a 4:1, e não há predomínio na população asiática.

A pegadinha da banca está em associar características da forma primária (cálculos marrons, infecção) à forma secundária, e em afirmar uma prevalência étnica incorreta. O candidato deve estar atento à definição de cada tipo de coledocolitíase e às suas características epidemiológicas e clínicas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A coledocolitíase secundária é usualmente ocasionada por cálculos de colesterol, que se formam na vesícula biliar e migram para o ducto colédoco. Os cálculos marrons são característicos da coledocolitíase primária, associados a estase biliar e infecção bacteriana, geralmente por E. coli.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A coledocolitíase secundária não é mais comum na população asiática. A colelitíase, e consequentemente a coledocolitíase secundária, é mais prevalente no mundo ocidental, onde os cálculos de colesterol representam 80 a 90% dos casos. A prevalência de cálculos biliares na população em geral é de 10 a 20%, com variações entre países, mas não há predomínio asiático.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A coledocolitíase secundária não está frequentemente associada a infecção bacteriana do ducto biliar. A infecção, ou colangite, é uma complicação que ocorre quando há obstrução e subsequente infecção dos ductos biliares, mas não é uma característica frequente da condição em si. A colangite é uma emergência médica com tríade de Charcot e pêntade de Reynolds.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A coledocolitíase secundária pode ocorrer em até 2 anos após uma colecistectomia. Isso ocorre porque cálculos podem ter migrado para o ducto colédoco antes da cirurgia ou podem se formar posteriormente. O acompanhamento pós-operatório deve considerar essa possibilidade, especialmente em pacientes com sintomas sugestivos.

Gabarito: letra D