GabaritoB — Tipo II.
Gabarito: letra B. O cisto coledociano que se apresenta como um divertículo sacular, podendo ser confundido com uma vesícula acessória, é o Tipo II da classificação modificada de Todani. Essa classificação é o padrão para descrever as dilatações císticas das vias biliares, e cada tipo tem uma morfologia característica que a questão explora.
Os cistos coledocianos são dilatações congênitas das vias biliares, mais comuns em crianças e com predileção pelo sexo feminino. A classificação de Todani, modificada, divide essas dilatações em cinco tipos principais, com base na localização e na morfologia da dilatação. O entendimento dessa classificação é essencial para o diagnóstico e o planejamento cirúrgico, pois cada tipo exige uma abordagem diferente.
O Tipo I é o mais comum (cerca de 80-90% dos casos) e consiste na dilatação fusiforme ou sacular do ducto biliar comum (colédoco). O Tipo II é um divertículo sacular verdadeiro que se projeta lateralmente do colédoco, podendo ser confundido com uma vesícula biliar acessória ou com um cisto do ducto cístico. O Tipo III (coledococele) é uma dilatação da porção intramural do ducto biliar comum, dentro do duodeno, e o Tipo IV é dividido em IVa (dilatação de múltiplos segmentos das vias biliares intra e extra-hepáticas) e IVb (dilatação apenas dos ductos extra-hepáticos). O Tipo V (doença de Caroli) envolve dilatações císticas dos ductos biliares intra-hepáticos.
A confusão com vesícula acessória ocorre porque o divertículo do Tipo II pode ter um aspecto semelhante ao da vesícula biliar em exames de imagem, especialmente na ultrassonografia. A diferenciação é feita pela localização e pela comunicação com a via biliar principal, que pode ser demonstrada por colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) ou colangiografia.
A banca explora a memorização das características morfológicas de cada tipo. O candidato que confunde o Tipo II com o Tipo I (o mais comum) ou com o Tipo III (coledococele) erra a questão. A chave é associar cada tipo à sua descrição típica: divertículo sacular = Tipo II; dilatação fusiforme do colédoco = Tipo I; coledococele = Tipo III; múltiplas dilatações = Tipo IV.
O Tipo I é a dilatação fusiforme ou sacular do ducto biliar comum, sendo o tipo mais frequente. Não se apresenta como um divertículo sacular lateral, mas como uma dilatação do próprio colédoco. A descrição de "divertículo sacular" é específica do Tipo II.
O Tipo II é exatamente o divertículo sacular que se origina da parede do ducto biliar comum, podendo ser confundido com uma vesícula acessória. Essa é a descrição clássica na classificação de Todani.
O Tipo III (coledococele) é a dilatação da porção intramural do ducto biliar comum, localizada dentro do duodeno. Não se apresenta como um divertículo sacular externo, mas como uma dilatação na parede duodenal, podendo causar obstrução biliar ou pancreática.
O Tipo IVa é caracterizado por dilatações císticas múltiplas, envolvendo tanto as vias biliares intra-hepáticas quanto as extra-hepáticas. Não é um divertículo sacular único, mas uma doença mais difusa.
Gabarito: letra B
Link permanente: /questoes/vu093431