Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Imunização pós-esplenectomia: prevenção de infecções por bactérias encapsuladas

Gabarito: letra A. Após esplenectomia, o paciente deve receber, em até duas semanas do procedimento, imunização contra S. pneumoniae, H. influenzae tipo b e N. meningitidis — as bactérias encapsuladas de maior risco para sepse fulminante no asplênico. A recomendação consta de diretrizes de vacinação para grupos especiais, como o Manual dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE) do Ministério da Saúde, e é amplamente aceita na prática clínica.

O baço desempenha papel central na defesa contra bactérias encapsuladas: é o principal órgão de filtração sanguínea e produção de opsoninas (anticorpos e componentes do complemento) que facilitam a fagocitose. Sem o baço, o paciente perde a capacidade de remover rapidamente esses microrganismos da corrente sanguínea, ficando vulnerável a infecções graves e rapidamente progressivas, como pneumonia, meningite e sepse. Por isso, a imunização prévia ou precoce (idealmente antes da cirurgia, mas, se não for possível, em até 14 dias após) é medida essencial para reduzir a morbimortalidade.

Os três agentes que compõem a tríade clássica de risco no asplênico são:

• Streptococcus pneumoniae — principal causa de pneumonia e meningite bacteriana no adulto;

• Haemophilus influenzae tipo b (Hib) — causa de meningite, epiglotite e pneumonia, especialmente em crianças;

• Neisseria meningitidis — causa de meningite e meningococcemia.

As vacinas recomendadas são: pneumocócica conjugada (13-valente ou 15-valente) seguida da polissacarídica 23-valente, vacina conjugada contra Hib, e vacinas meningocócicas conjugadas (ACWY e, em alguns contextos, B). O esquema deve ser completado o mais rápido possível, respeitando o intervalo de duas semanas após a cirurgia, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

A banca explora a confusão com outros agentes que não fazem parte dessa recomendação específica, como M. tuberculosis, VSR, S. pyogenes, HPV, C. tetani, Flavivirus e Hepatite A. Esses microrganismos não são alvo da imunização de rotina pós-esplenectomia, embora alguns tenham vacinas disponíveis no calendário (como tétano, hepatite A e HPV). A pegadinha está em misturar agentes que causam infecções comuns ou que têm vacinas, mas que não são os prioritários no asplênico.

Guarde o critério decisivo: bactérias encapsuladas (pneumococo, Hib, meningococo) são o alvo da imunização pós-esplenectomia. É exatamente essa fronteira que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Lista exatamente os três agentes encapsulados de maior risco no asplênico: S. pneumoniae, H. influenzae e N. meningitidis. A recomendação de vacinação contra esses patógenos em até duas semanas após a esplenectomia é consenso nas diretrizes de imunização de grupos especiais, como o Manual dos CRIE do Ministério da Saúde. A alternativa está correta e é a resposta pedida.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inclui M. tuberculosis e VSR, que não fazem parte da imunização de rotina pós-esplenectomia. A tuberculose tem vacina (BCG), mas não é indicada para adultos asplênicos nesse contexto, e o VSR não tem vacina licenciada para adultos. Apenas N. meningitidis está correta, mas a alternativa como um todo é falsa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Troca H. influenzae e N. meningitidis por S. pyogenes do grupo A e HPV. O estreptococo do grupo A não é uma bactéria encapsulada clássica de risco no asplênico, e o HPV é um vírus sexualmente transmissível, sem relação com a imunização pós-esplenectomia. Apenas S. pneumoniae está correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Lista C. tetani, Flavivirus e Hepatite A vírus, nenhum deles prioritário na imunização pós-esplenectomia. O tétano tem vacina (dT), mas não é específica para asplenia; Flavivirus (como febre amarela e dengue) e hepatite A também têm vacinas, mas não são indicadas rotineiramente nesse cenário. A alternativa está totalmente fora do escopo.

Gabarito: letra A