Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral/Área Cirúrgica Básica
Assinale a alternativa que corresponde à descrição do aneurisma aórtico do tipo II da classificação de Crawford modificada.
ADistal à artéria subclávia esquerda até acima das artérias renais.
BDistal à artéria subclávia esquerda até abaixo das artérias renais.
CDo sexto espaço intercostal até abaixo das artérias renais.
DDo 12o espaço intercostal até a bifurcação aórtica.
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GabaritoB — Distal à artéria subclávia esquerda até abaixo das artérias renais.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Aneurisma de aorta toracoabdominal: classificação de Crawford
Gabarito: letra B. O aneurisma aórtico tipo II da classificação de Crawford modificada estende-se distalmente à artéria subclávia esquerda até abaixo das artérias renais, envolvendo a aorta torácica descendente e a aorta abdominal. Essa classificação é fundamental para o planejamento cirúrgico, pois define a extensão do reparo e a necessidade de revascularização visceral.
A classificação de Crawford, originalmente descrita para aneurismas toracoabdominais, foi modificada ao longo do tempo para melhor orientar a abordagem cirúrgica. Ela divide os aneurismas em tipos (I, II, III, IV e V), cada um com uma extensão anatômica específica. O tipo II é o mais extenso, envolvendo a maior parte da aorta torácica descendente e abdominal, o que implica maior complexidade técnica e maior risco cirúrgico.
O conhecimento dessa classificação é essencial na prática da cirurgia vascular, pois a extensão do aneurisma determina a via de acesso, a necessidade de proteção de órgãos (rins, medula espinhal, intestino) e a estratégia de revascularização. A classificação de Crawford modificada é uma ferramenta de comunicação universal entre cirurgiões e um preditor de morbimortalidade.
A alternativa correta descreve precisamente a extensão do tipo II: inicia-se distalmente à artéria subclávia esquerda (limite proximal) e estende-se até abaixo das artérias renais (limite distal). Isso significa que o aneurisma envolve toda a aorta torácica descendente e a aorta abdominal, incluindo o segmento visceral (tronco celíaco, artéria mesentérica superior e artérias renais).
As demais alternativas apresentam limites incorretos, seja por iniciarem em um ponto mais distal (como o sexto ou 12º espaço intercostal) ou por terminarem acima das artérias renais, o que corresponderia a outros tipos da classificação. A compreensão dos limites anatômicos de cada tipo é o critério decisivo para responder corretamente.
Tipo (Crawford modificada)
Limite proximal
Limite distal
I
Distal à artéria subclávia esquerda
Acima das artérias renais
II
Distal à artéria subclávia esquerda
Abaixo das artérias renais
III
Sexto espaço intercostal
Abaixo das artérias renais
IV
12º espaço intercostal
Bifurcação aórtica
Crawford modificada: Tipo I (Subclávia esquerda, Até acima das renais); Tipo II (Subclávia esquerda, Até abaixo das renais); Tipo III (6º espaço intercostal, Até abaixo das renais); Tipo IV (12º espaço intercostal, Até bifurcação aórtica)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o tipo II se estende até acima das artérias renais. Esse limite distal corresponde ao tipo I da classificação de Crawford, que termina acima das artérias renais. A banca troca o limite distal, induzindo o candidato a confundir os tipos I e II.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve corretamente o tipo II: distal à artéria subclávia esquerda até abaixo das artérias renais. Essa é a definição clássica do tipo II, que envolve toda a aorta toracoabdominal, incluindo o segmento visceral.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Inicia no sexto espaço intercostal, o que não corresponde ao limite proximal do tipo II (que é a artéria subclávia esquerda). Esse início mais distal é característico de outros tipos, como o tipo III, que começa no terço distal da aorta torácica descendente.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Inicia no 12º espaço intercostal e termina na bifurcação aórtica. Esse limite proximal corresponde ao tipo IV da classificação, que envolve a aorta abdominal, e o limite distal na bifurcação aórtica não é o descrito para o tipo II.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os limites proximais e distais dos diferentes tipos de Crawford. O candidato que memoriza apenas a extensão geral ("toracoabdominal") sem fixar os limites exatos (subclávia esquerda, artérias renais, bifurcação) tende a errar. Decore os limites de cada tipo: I (subclávia até acima das renais), II (subclávia até abaixo das renais), III (sexto espaço intercostal até abaixo das renais), IV (12º espaço intercostal até bifurcação).
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, associe o tipo II ao mais extenso: começa na subclávia e vai até abaixo das renais, envolvendo tudo. Os demais tipos são variações com limites mais curtos. Monte uma tabela mental com os limites proximal e distal de cada tipo e revise antes da prova.