Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — VUNESP 2025
MedicinaClínica Médica Humana
- Código
- vu093443
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- FAMEMA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente, sexo masculino, 61 anos, portador de hipertensão arterial há 20 anos, com irregular uso de medicação. Relata
dor torácica súbita, em “rasgo”, irradiando para dorso e região interescapular, de início há 40 minutos, acompanhada de
sudorese intensa e sensação de desmaio. Na chegada ao pronto-socorro, está pálido, ansioso e referindo dor intensa
(EVA 10/10). Ao exame físico: PA: 192 × 100 mmHg no braço direito e 156 × 88 mmHg no braço esquerdo. FC: 112 bpm.
Bulhas normofonéticas, sem sopros valvares evidentes. Pulsos femorais assimétricos (pulso esquerdo diminuído). Pulsos
radiais com amplitude diferente entre os braços. Ausência de déficit motor focal. Exames complementares apresentava
D-dímero elevado e troponina ultrassensível normal.
O eletrocardiograma a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
O paciente encontra-se hemodinamicamente estável, mas com dor intensa refratária aos analgésicos usuais.
Qual deve ser a conduta terapêutica imediata mais adequada nesse momento, antes da abordagem cirúrgica?
- AObservar clinicamente nas próximas horas e introduzir betabloqueador oral se a pressão permanecer elevada.
- BIniciar nitroprussiato de sódio EV isolado para redução rápida da PA abaixo de 100 mmHg, mantendo FC livre.
- CAdministrar antiagregante plaquetário e heparina profilática até definição da conduta.
- DControle rigoroso da frequência e da pressão arterial com betabloqueador EV, visando FC < 60 bpm e PAS 100–120 mmHg, associado à analgesia opioide e ao preparo imediato para cirurgia.