GabaritoB — < 7,0%.
Gabarito: letra B. Para um paciente de meia-idade, sem comorbidades e com boa adesão ao tratamento, a meta de HbA1c ideal segundo a ADA 2024 é < 7,0%. Essa é a meta geral recomendada para a maioria dos adultos não gestantes com diabetes, podendo ser individualizada para metas mais ou menos rígidas conforme o perfil do paciente.
A hemoglobina glicada (HbA1c) reflete a média glicêmica dos últimos 2 a 3 meses e é o principal marcador de controle glicêmico no diabetes. A definição da meta ideal não é um valor fixo para todos: ela deve ser individualizada, considerando idade, expectativa de vida, presença de comorbidades, risco de hipoglicemia e capacidade de adesão ao tratamento. A diretriz da ADA 2024, assim como as recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), estabelece que, para a maioria dos adultos não gestantes com diabetes tipo 2, sem comorbidades significativas e com boa adesão, a meta de HbA1c é inferior a 7,0%.
Essa meta mais rígida se justifica pela redução de complicações microvasculares (retinopatia, nefropatia e neuropatia) demonstrada em estudos clássicos como o UKPDS. No entanto, a meta pode ser flexibilizada (7,5% a 8,0% ou até mais) para pacientes idosos, com comorbidades, com expectativa de vida limitada ou com alto risco de hipoglicemia. Por outro lado, para pacientes jovens, com diabetes de curta duração e sem doença cardiovascular, metas mais agressivas (como < 6,5%) podem ser consideradas, desde que não haja risco aumentado de hipoglicemia.
A individualização é a chave: a meta de HbA1c deve ser ajustada conforme o perfil do paciente, e a ADA 2024 reforça que metas mais rígidas são apropriadas para pacientes mais jovens, com poucos anos de doença e sem comorbidades, enquanto metas mais flexíveis são recomendadas para idosos, pacientes com comorbidades ou com risco de hipoglicemia. A banca explora exatamente essa distinção: o paciente descrito no enunciado (meia-idade, sem comorbidades, boa adesão) se encaixa no perfil que se beneficia da meta geral de < 7,0%.
Para questões sobre metas de HbA1c, identifique o perfil do paciente: jovem, sem comorbidades e boa adesão → meta < 7,0% (ou até < 6,5% em casos selecionados); idoso ou com comorbidades → meta mais flexível (7,5% a 8,0% ou mais). A banca costuma trocar esses perfis para confundir.
A meta de 7,5–8,0% é reservada para idosos ou pacientes com comorbidades significativas, não para um paciente de meia-idade sem comorbidades. Essa faixa é mais flexível e visa evitar hipoglicemias em populações vulneráveis, mas não se aplica ao perfil descrito no enunciado.
Para a maioria dos adultos não gestantes com diabetes, incluindo pacientes de meia-idade sem comorbidades e com boa adesão, a meta de HbA1c é < 7,0%. Essa meta é baseada em evidências de redução de complicações microvasculares e é a recomendação geral da ADA 2024.
A meta de < 6,0% é demasiadamente rígida para a maioria dos pacientes, mesmo para aqueles sem comorbidades. Metas tão baixas aumentam o risco de hipoglicemia e não são recomendadas como meta geral. Metas mais agressivas (< 6,5%) podem ser consideradas apenas em casos selecionados, como pacientes jovens com diabetes de curta duração e sem doença cardiovascular, mas não é a meta ideal padrão.
A meta de 8,5% é muito flexível e seria indicada apenas para pacientes com expectativa de vida limitada, comorbidades graves ou alto risco de hipoglicemia, como idosos muito comprometidos. Para um paciente de meia-idade sem comorbidades, essa meta é inadequada, pois não previne adequadamente as complicações crônicas do diabetes.
Gabarito: letra B
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