Questão de Medicina — Patologia Clínica — VUNESP 2025

Anemia ferropriva: padrão laboratorial clássico

Gabarito: letra C. A anemia ferropriva clássica apresenta ferritina baixa, ferro sérico baixo e TIBC (capacidade total de ligação do ferro) aumentada — o padrão de deficiência de ferro com anemia, conforme a fisiopatologia da doença e os parâmetros laboratoriais descritos na literatura médica (ferritina < 12 µg/L, ferro sérico < 30 µg/dL, saturação da transferrina < 16%).

A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia no mundo e resulta da depleção progressiva dos estoques de ferro. O ferro é essencial para a síntese de hemoglobina; quando há deficiência, a eritropoiese é comprometida, levando à produção de hemácias microcíticas e hipocrômicas. O diagnóstico laboratorial clássico baseia-se em três pilares: ferritina sérica baixa (reflete a depleção dos estoques de ferro), ferro sérico baixo (reflete a redução do ferro circulante) e TIBC aumentada (mecanismo compensatório: o organismo aumenta a produção de transferrina para tentar captar mais ferro). A saturação da transferrina, calculada pela razão ferro sérico/TIBC, fica reduzida, tipicamente abaixo de 16%.

A instalação da anemia é progressiva: inicialmente há depleção dos estoques (ferritina baixa), depois deficiência de ferro na eritropoiese (ferro sérico baixo, transferrina e TIBC aumentadas) e, por fim, anemia propriamente dita com microcitose e hipocromia no hemograma. É importante distinguir a anemia ferropriva de outras anemias microcíticas, como a talassemia menor (ferritina normal ou aumentada, TIBC normal) e a anemia da doença crônica (ferritina normal ou aumentada, ferro sérico baixo, TIBC baixa). A ferritina, embora seja o melhor exame para diferenciar a anemia ferropriva da não ferropriva, é uma proteína de fase aguda e pode estar falsamente elevada em processos inflamatórios, infecciosos ou neoplásicos — nesses casos, a interpretação deve ser cautelosa.

A pegadinha da banca está em inverter os parâmetros: na anemia ferropriva, a TIBC está aumentada, não reduzida; a ferritina está baixa, não aumentada; e a saturação da transferrina está diminuída, não aumentada. Essas inversões são típicas de distratores que confundem a anemia ferropriva com a anemia da doença crônica ou com a sobrecarga de ferro.

Guarde o tripé clássico — ferritina baixa, ferro sérico baixo, TIBC aumentada — e a saturação da transferrina diminuída: é exatamente esse padrão que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a ferritina está aumentada e a TIBC reduzida. Isso é o oposto do padrão ferropriva: na deficiência de ferro, a ferritina está diminuída (reflete depleção dos estoques) e a TIBC está aumentada (mecanismo compensatório). Esse padrão descrito na alternativa é típico da anemia da doença crônica (ferritina normal ou aumentada, TIBC diminuída) ou da sobrecarga de ferro.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o ferro sérico está normal e a saturação aumentada. Na anemia ferropriva, o ferro sérico está diminuído e a saturação da transferrina está reduzida (tipicamente < 16%). Saturação aumentada sugere sobrecarga de ferro, como na hemocromatose, não deficiência.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente o padrão clássico: ferritina baixa (depleção dos estoques), ferro sérico baixo (redução do ferro circulante) e TIBC aumentada (aumento compensatório da transferrina). Esse é o tripé diagnóstico da anemia ferropriva, com saturação da transferrina consequentemente diminuída.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a ferritina está normal e os reticulócitos altos. Na anemia ferropriva, a ferritina está baixa e os reticulócitos estão normais ou baixos (anemia hipoproliferativa). Reticulócitos altos são típicos de anemias hemolíticas ou hemorragia aguda (anemias hiperproliferativas), não de deficiência de ferro.

Gabarito: letra C