Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — VUNESP 2025

Estratificação de Risco Cardiovascular e Dislipidemia

Gabarito: letra B. O paciente apresenta risco cardiovascular global alto (PREVENT 14% e SCORE2 ≈ 11% em 10 anos), dislipidemia mista com predomínio de LDL (LDL 167 mg/dL, TG 180 mg/dL, HDL 38 mg/dL), sem doença aterosclerótica estabelecida, o que indica necessidade de intervenção farmacológica com estatina. A classificação de risco e a conduta seguem as diretrizes atuais de dislipidemias e prevenção da aterosclerose.

A estratificação do risco cardiovascular global é o pilar da prevenção de doenças cardiovasculares. Em vez de avaliar fatores de risco isoladamente (como colesterol ou pressão arterial), as diretrizes atuais recomendam estimar o risco absoluto de eventos cardiovasculares em 10 anos por meio de escores validados, como o PREVENT (AHA/ACC 2023) e o SCORE2 (ESC 2024). O paciente em questão tem 42 anos, sobrepeso, sedentarismo, história familiar de infarto precoce (pai aos 57 anos), dislipidemia (CT 252, LDL 167, HDL 38, TG 180) e glicemia de jejum alterada (105 mg/dL). Esses fatores, somados, resultam em risco estimado de 14% e 11% em 10 anos, respectivamente, o que o classifica como risco alto.

A dislipidemia mista é caracterizada pela elevação simultânea de LDL-colesterol e triglicerídeos, frequentemente associada a HDL baixo, sobrepeso e resistência à insulina. No caso, o LDL de 167 mg/dL e os triglicerídeos de 180 mg/dL confirmam o padrão misto, com predomínio de LDL. A ausência de doença cardiovascular estabelecida (sem infarto, AVC, doença arterial periférica ou revascularização prévia) o coloca em prevenção primária, mas com risco alto, o que justifica o início de estatina em intensidade moderada a alta, conforme as diretrizes.

A diretriz brasileira de dislipidemias de 2025 recomenda o uso de escores de risco para indivíduos entre 30 e 79 anos sem doença cardiovascular prévia, com o PREVENT como ferramenta preferencial. Para risco calculado intermediário, fatores agravantes podem reclassificar o risco. No paciente, o risco já é alto pelos escores, não havendo necessidade de reclassificação. A meta de LDL para risco alto é < 70 mg/dL, o que exige intervenção farmacológica, não apenas medidas comportamentais.

A pegadinha da questão está em confundir o risco calculado pelos escores com a presença de doença estabelecida ou com critérios de risco muito alto, como dislipidemia familiar. O paciente não tem LDL > 190 mg/dL (critério de hipercolesterolemia familiar) nem doença cardiovascular manifesta, portanto não se enquadra em risco muito alto. A alternativa C erra ao classificá-lo como muito alto e sugerir dislipidemia familiar heterozigótica, que exigiria LDL > 190 mg/dL ou critérios clínicos específicos. A alternativa A subestima o risco ao classificá-lo como moderado, ignorando o risco alto pelos escores. A alternativa D erra ao considerar risco baixo e dispensar estatina, contrariando a recomendação para risco alto.

Guarde a fronteira entre risco alto (escores ≥ 10% ou fatores de risco múltiplos) e risco muito alto (doença cardiovascular estabelecida, diabetes com lesão de órgão-alvo, hipercolesterolemia familiar grave): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Classifica o risco como moderado, mas os escores PREVENT (14%) e SCORE2 (≈11%) indicam risco alto. Além disso, a dislipidemia não é "leve": LDL 167 mg/dL e TG 180 mg/dL configuram dislipidemia mista com predomínio de LDL, que em contexto de risco alto exige intervenção farmacológica, não apenas acompanhamento anual.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O risco é alto (PREVENT 14%, SCORE2 ≈ 11%), a dislipidemia é mista com predomínio de LDL (LDL 167, TG 180, HDL 38), não há doença aterosclerótica estabelecida (prevenção primária) e a conduta é iniciar estatina. A meta de LDL para risco alto é < 70 mg/dL, o que justifica intervenção farmacológica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Classifica como risco muito alto, mas o paciente não tem doença cardiovascular estabelecida, diabetes com lesão de órgão-alvo, nem LDL > 190 mg/dL (critério de hipercolesterolemia familiar). A dislipidemia familiar heterozigótica exigiria LDL > 190 mg/dL ou critérios clínicos específicos (xantomas, arco corneal, história familiar), ausentes no caso. Dupla terapia não é indicada neste cenário.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Classifica como risco baixo, mas os escores indicam risco alto. A glicemia de jejum 105 mg/dL (pré-diabetes), sobrepeso, sedentarismo e história familiar de infarto precoce são fatores que elevam o risco. Para risco alto, a estatina é recomendada, não apenas medidas comportamentais.

Gabarito: letra B