Questão de Medicina — Medicina Intensiva — VUNESP 2025
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- vu093455
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- FAMEMA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente de 67 anos, tabagista 40 maços/ano, ex-
-fumante há 3 anos, diagnosticado com doença pulmonar
obstrutiva crônica (DPOC), classificado como GOLD D
há 4 anos (VEF₁: 38% do previsto). Faz uso de tiotrópio e
formoterol regularmente, sem oxigenoterapia domiciliar.
Chega ao pronto atendimento com dispneia intensa e
aumento de volume de escarro purulento há 3 dias, evoluindo com cansaço progressivo e confusão mental nas
últimas horas.
Ao exame físico: FR: 28 irpm, uso de musculatura acessória SatO₂: 82% em ar ambiente.
PA: 138 × 86 mmHg; FC: 112 bpm; T: 37,8 °C.
Ausculta pulmonar com roncos difusos e sibilos esparsos.
Gasometria arterial pH: 7,28; PaCO₂: 68 mmHg; PaO₂:
54 mmHg; HCO₃⁻: 31 mEq/L.
Radiografia de tórax a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Qual é a conduta inicial para esse paciente?
- AIntubação orotraqueal imediata e ventilação invasiva, pois há acidose e hipercapnia.
- BOxigenoterapia com FiO₂ 100% via máscara de Venturi, até saturação ≥ 98%.
- CIniciar ventilação não invasiva (VNI) com controle rigoroso de PaCO₂, ofertando O₂ para manter SatO₂ entre 88–92%, além de broncodilatadores e corticoide sistêmico.
- DSuspender broncodilatadores para evitar taquiarritmias e usar apenas corticoide inalatório.