Glomerulonefrite pós-estreptocócica: diagnóstico clínico-laboratorial
Gabarito: letra C. O quadro é de síndrome nefrítica aguda (edema, hipertensão, oligúria, hematúria dismórfica, cilindros hemáticos e proteinúria subnefrótica) em paciente jovem, com história de faringoamigdalite purulenta há 3 semanas, consumo de complemento (C3 reduzido com C4 normal) e ASLO elevado — o conjunto fecha o diagnóstico de glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE). A alternativa C espelha exatamente essa tríade: infecção prévia de orofaringe ou pele, consumo de complemento e títulos elevados de ASLO.
A glomerulonefrite pós-estreptocócica é a forma clássica de glomerulonefrite aguda pós-infecciosa, mais comum em crianças e adultos jovens. Ela ocorre após infecção por cepas nefritogênicas do estreptococo beta-hemolítico do grupo A, tipicamente 1 a 3 semanas após faringoamigdalite ou infecção de pele (impetigo). O mecanismo é imunomediado: há deposição de imunocomplexos circulantes no glomérulo, com ativação do complemento pela via clássica — por isso o C3 sérico fica reduzido (consumido) enquanto o C4 permanece normal, um padrão que ajuda a diferenciar de outras glomerulopatias.
Clinicamente, a GNPE se manifesta como síndrome nefrítica: edema (periorbitário e de membros inferiores), hipertensão arterial (por retenção hidrossalina e hipervolemia), oligúria e hematúria — que, quando macroscópica, confere à urina a coloração "cor de Coca-Cola" ou "caldo de carne", devido à formação de hematina pela reação da hemoglobina com ácidos do fluido intratubular. O sedimento urinário mostra hematúria dismórfica (hemácias deformadas, com acantócitos) e cilindros hemáticos, que confirmam a origem glomerular do sangramento. A proteinúria costuma ser subnefrótica (< 3,5 g/24h), como no caso (1,8 g/24h).
O ASLO (antiestreptolisina O) é um marcador sorológico de infecção estreptocócica recente, e sua elevação (como os 820 UI do paciente) reforça o diagnóstico. A creatinina elevada (2,0 mg/dL) reflete a injúria renal aguda decorrente da queda da taxa de filtração glomerular, comum na fase aguda. O tratamento é de suporte: controle pressórico, diuréticos para o edema e restrição de sódio e líquidos. A doença é autolimitada na maioria dos casos, com recuperação espontânea da função renal em semanas, embora adultos tendam a ter evolução mais grave.
A principal distinção que a banca explora é entre GNPE e nefropatia por IgA (doença de Berger). Ambas cursam com hematúria macroscópica após infecção de vias aéreas superiores, mas há diferenças cruciais: na nefropatia por IgA, a hematúria ocorre tipicamente durante ou logo após (1-2 dias) a infecção respiratória, e o complemento sérico é normal; na GNPE, o intervalo é de 1-3 semanas e o C3 está reduzido. Além disso, a nefropatia por IgA é recorrente, enquanto a GNPE é tipicamente um evento único. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) é uma síndrome distinta, caracterizada por perda rápida e progressiva da função renal em dias a semanas, com sedimento urinário ativo e, frequentemente, crescentes na biópsia. Embora o paciente tenha oligúria e creatinina elevada, a presença de infecção estreptocócica prévia, consumo de complemento (C3 baixo) e ASLO elevado aponta fortemente para GNPE, não para GNRP. A GNRP não cursa com o padrão típico de complemento consumido e ASLO elevado; sua investigação envolve autoanticorpos (ANCA, anti-MBG) e biópsia com imunofluorescência. A alternativa erra ao generalizar a evolução fulminante e os crescentes como diagnóstico do caso.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A nefropatia por IgA (doença de Berger) também se manifesta com hematúria macroscópica recorrente após infecções de vias aéreas superiores, o que a torna um diagnóstico diferencial importante. Porém, há diferenças cruciais: na nefropatia por IgA, a hematúria ocorre tipicamente durante ou logo após (1-2 dias) a infecção respiratória, e o complemento sérico é normal. No caso, o intervalo é de 3 semanas e o C3 está reduzido, o que afasta a nefropatia por IgA e confirma a GNPE. A alternativa erra ao não considerar o consumo de complemento e o intervalo temporal.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A glomerulonefrite pós-estreptocócica é típica em jovens, associada à infecção prévia de orofaringe ou pele, com consumo de complemento (C3 reduzido, C4 normal) e títulos elevados de ASLO. Todos os elementos do caso se encaixam: paciente de 26 anos, faringoamigdalite purulenta há 3 semanas, edema, hipertensão, oligúria, hematúria dismórfica com cilindros hemáticos, proteinúria subnefrótica, C3 baixo e ASLO elevado. A alternativa descreve com precisão a tríade diagnóstica da GNPE.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) é uma causa de síndrome nefrótica, caracterizada por proteinúria maciça (> 3,5 g/24h), hipoalbuminemia, edema e dislipidemia, geralmente sem hematúria significativa. No caso, a proteinúria é subnefrótica (1,8 g/24h) e há hematúria dismórfica com cilindros hemáticos, o que indica síndrome nefrítica, não nefrótica. Além disso, a GESF não cursa com consumo de complemento nem ASLO elevado. A alternativa erra ao classificar o quadro como síndrome nefrótica isolada.
Gabarito: letra C
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)Assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico para o caso desse paciente.