Questão de Medicina — Medicina Intensiva — VUNESP 2025

Parada Cardiorrespiratória em Fibrilação Ventricular: conduta imediata

Gabarito: letra B. Em PCR por FV/TV sem pulso, a conduta imediata é a desfibrilação o mais rápido possível, seguida de RCP por 2 minutos e nova checagem de ritmo; a adrenalina é introduzida após o segundo choque e a amiodarona após o terceiro, conforme o algoritmo de suporte avançado de vida em cardiologia. A alternativa B espelha exatamente essa sequência, que é o padrão-ouro do atendimento.

A parada cardiorrespiratória (PCR) é a cessação da atividade mecânica do coração, confirmada pela ausência de pulso central e de responsividade. O ritmo que o monitor do DEA evidencia — fibrilação ventricular (FV) — é a causa mais comum de PCR em adultos e o mais tratável, desde que o choque seja aplicado precocemente. A FV é um ritmo caótico, em que as fibras ventriculares se contraem de forma desordenada, sem bombeamento efetivo de sangue; por isso, o coração não gera débito cardíaco e o paciente colapsa em segundos. O tratamento definitivo é a desfibrilação elétrica, que interrompe a atividade elétrica caótica e permite que o marca-passo natural do coração retome um ritmo organizado.

A diretriz de ressuscitação cardiopulmonar da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2019) orienta que, diante de FV/TV sem pulso, a equipe deve: (1) iniciar RCP de alta qualidade imediatamente, enquanto prepara o desfibrilador; (2) aplicar o primeiro choque o quanto antes; (3) retomar a RCP por 2 minutos; (4) reavaliar o ritmo; (5) se persistir FV/TV, aplicar novo choque e, após o segundo choque, administrar adrenalina 1 mg a cada 3-5 minutos; (6) após o terceiro choque, administrar amiodarona (ou lidocaína) se o ritmo continuar refratário. A lógica é clara: o choque é a única intervenção que pode reverter a FV, e cada minuto de atraso reduz drasticamente a sobrevida. As drogas vasopressoras e antiarrítmicas têm papel adjuvante, otimizando o fluxo coronariano e reduzindo a recorrência da arritmia, mas nunca substituem a desfibrilação.

A principal pegadinha desta questão é a inversão da prioridade: muitos candidatos acreditam que a adrenalina deve vir antes do choque, ou que a intubação e o acesso venoso devem ser garantidos primeiro. Na verdade, a desfibrilação precoce é o fator isolado mais associado à sobrevida na FV. A RCP inicial de 2 minutos antes do choque só é recomendada em situações específicas — como quando o colapso não foi testemunhado e o tempo de isquemia é prolongado —, mas, no caso de colapso presenciado com DEA disponível, o choque imediato é a regra. A alternativa D, que afirma ser obrigatório realizar 2 minutos de RCP antes de desfibrilar, contraria a recomendação de choque precoce para FV presenciada.

Guarde a sequência do algoritmo: choque → RCP 2 min → checagem → choque → adrenalina → RCP 2 min → checagem → choque → amiodarona. É exatamente essa ordem que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a adrenalina deve ser administrada antes da desfibrilação, pois drogas seriam mais eficazes para reverter FV. Isso inverte a lógica do atendimento: a desfibrilação é o tratamento definitivo da FV, e a adrenalina é um adjuvante que otimiza o fluxo sanguíneo miocárdico, mas não reverte a arritmia. A diretriz recomenda administrar adrenalina após o segundo choque, não antes do primeiro. A banca explora a confusão entre o papel do vasopressor e o do choque elétrico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão o algoritmo: desfibrilação imediata (200 J bifásico), seguida de RCP por 2 minutos, nova reavaliação do ritmo, adrenalina após o segundo choque e amiodarona após o terceiro. Essa sequência está alinhada com a diretriz de ressuscitação cardiopulmonar, que prioriza o choque precoce e introduz as medicações nos momentos adequados. A energia de 200 J bifásico é a dose inicial recomendada quando as orientações do fabricante são desconhecidas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Prioriza a intubação orotraqueal e o acesso venoso profundo antes de qualquer tentativa de desfibrilação. Isso atrasa o choque, que é a intervenção que salva vidas na FV. A via aérea avançada e o acesso venoso são importantes, mas não devem retardar a desfibrilação; a RCP de alta qualidade e o choque precoce têm prioridade absoluta. A intubação pode ser considerada após o primeiro ciclo de RCP, sem interromper as compressões.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que é obrigatório realizar 2 minutos de RCP antes de desfibrilar, pois o choque precoce não aumenta a sobrevida. Isso é falso: a desfibrilação precoce é o fator mais associado à sobrevida na FV presenciada. A RCP de 2 minutos antes do choque é uma recomendação para situações específicas (colapso não testemunhado), mas não é obrigatória quando o colapso é presenciado e o DEA está disponível. A banca inverte a recomendação, fazendo o candidato acreditar que o atraso é benéfico.

Gabarito: letra B