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Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares
Código
vu093477
Banca
VUNESP
Órgão
FAMEMA
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:


Paciente do sexo masculino, 58 anos, antecedente de infarto agudo do miocárdio em parede inferior aos 52 anos, portador de hipertensão arterial, tabagismo ativo, dislipidemia mista, obesidade grau 1, diabetes mellitus tipo 2. Evolui há 3 anos com dispneia progressiva aos esforços. Atualmente, refere dispneia, aos mínimos esforços, e ortopneia, associadas a edema de membros inferiores, inapetência e sarcopenia. Com internação recente, há 2 meses, por descompensação clínica secundária à infecção pulmonar. Apresenta-se no atendimento ambulatorial, com piora da dispneia.


Ao exame físico: PA: 100 × 64 mmHg; FC: 84 bpm; FR: 20 irpm; SatO₂: 95% AA.

Ictus palpável em 6a EIE, desviado para a esquerda B3 audível, sopro mitral holossistólico 2+/6+.

Estertores finos bibasais.

Edema de MMII ++/4+.

Ascite moderada.

Exames complementares:

Cateterismo prévio: coronárias sem reestenose significativa.

BNP: 1.250 pg/mL.

ECG: bloqueio de ramo direito e ritmo de fibrilação atrial com resposta ventricular 86 bpm.

Ecocardiograma de repouso: fração de ejeção do VE 25%, DDVE 68 mm, insuficiência mitral moderada. 


Qual critério reforça a indicação formal de transplante cardíaco nesse paciente?
  1. APersistência de sintomas graves (NYHA IV), apesar do tratamento otimizado, com VO₂ pico < 12 mL/kg/ min, sugerindo prognóstico reservado.
  2. BFEVE < 30% isoladamente, independentemente de classe funcional ou resposta terapêutica, já configura indicação de transplante.
  3. CHistória prévia de IAM e presença de insuficiência mitral moderada em paciente em uso de diurético em altas doses, ainda que em classe funcional II.
  4. DPresença de bloqueio de ramo direito e fibrilação atrial permanente com resposta ventricular controlada, mesmo sem deterioração clínica recente.
Revelar gabarito e comentário

GabaritoA — Persistência de sintomas graves (NYHA IV), apesar do tratamento otimizado, com VO₂ pico < 12 mL/kg/ min, sugerindo prognóstico reservado.

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