Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025
MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares
- Código
- vu093478
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- FAMEMA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo masculino, 58 anos, antecedente de
infarto agudo do miocárdio em parede inferior aos 52
anos, portador de hipertensão arterial, tabagismo ativo,
dislipidemia mista, obesidade grau 1, diabetes mellitus
tipo 2. Evolui há 3 anos com dispneia progressiva aos
esforços. Atualmente, refere dispneia, aos mínimos
esforços, e ortopneia, associadas a edema de membros
inferiores, inapetência e sarcopenia. Com internação
recente, há 2 meses, por descompensação clínica secundária à infecção pulmonar. Apresenta-se no atendimento
ambulatorial, com piora da dispneia.
Ao exame físico: PA: 100 × 64 mmHg; FC: 84 bpm; FR:
20 irpm; SatO₂: 95% AA.
Ictus palpável em 6a
EIE, desviado para a esquerda B3
audível, sopro mitral holossistólico 2+/6+.
Estertores finos bibasais.
Edema de MMII ++/4+.
Ascite moderada.
Exames complementares:
Cateterismo prévio: coronárias sem reestenose
significativa.
BNP: 1.250 pg/mL.
ECG: bloqueio de ramo direito e ritmo de fibrilação atrial
com resposta ventricular 86 bpm.
Ecocardiograma de repouso: fração de ejeção do VE
25%, DDVE 68 mm, insuficiência mitral moderada.
Qual regime terapêutico otimizado deve ser instituído nesse paciente, segundo as diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia 2021 e Sociedade Brasileira de Cardiologia 2022?
- AInibidor da ECA (ou BRA em caso de intolerância), betabloqueador e antagonista mineralocorticoide, associados a diurético de alça, conforme sintomas, reservando o sacubitril-valsartana apenas para pacientes que não responderem ao IECA.
- BTerapia baseada em hidralazina + dinitrato de isossorbida como primeira escolha universal, devendo ser utilizada antes de qualquer bloqueador do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
- CBetabloqueador isolado em doses plenas, já que é a única droga comprovadamente capaz de reduzir mortalidade em IC com FE reduzida, adicionando diuréticos conforme sintomas.
- DAssociação de betabloqueador, antagonista mineralocorticoide, sacubitril-valsartana (em substituição ao IECA) e inibidor de SGLT2, compondo a chamada “terapia quádrupla”, mesmo em pacientes sintomáticos graves.