Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025

Vacinação contra Herpes-Zóster em Adultos Imunocompetentes

Gabarito: letra C. A recomendação atual do CDC/ACIP para adultos imunocompetentes é a vacinação com duas doses da vacina recombinante inativada (VZR) para todos a partir dos 50 anos, independentemente de história prévia de zóster. Essa diretriz é corroborada pelo calendário da SBIm 2024/2025, que indica a VZR como rotina a partir dos 50 anos, em esquema de duas doses com intervalo de dois meses, mesmo para aqueles que já tiveram a doença.

A vacina contra herpes-zóster passou por uma mudança paradigmática. A vacina atenuada (VZA), que era utilizada anteriormente, foi substituída nas recomendações internacionais pela vacina recombinante inativada (VZR), que apresenta maior eficácia e segurança, especialmente em imunocomprometidos, pois não é uma vacina de vírus vivo. O esquema padrão é de duas doses, administradas por via intramuscular, com intervalo de dois a seis meses entre elas. A indicação é universal para adultos a partir dos 50 anos, independentemente de terem tido ou não o quadro de zóster, pois a imunidade natural após a doença não é duradoura e a vacinação confere proteção adicional. A vacinação também é recomendada para adultos a partir dos 18 anos com condições de imunocomprometimento, mas a questão foca nos imunocompetentes.

A principal distinção que a banca explora é entre a vacina atenuada (VZA) e a recombinante (VZR), e entre a indicação universal e a restrita a grupos de risco. A VZA, que era usada no passado, tinha eficácia menor e era contraindicada em imunodeprimidos. A VZR, por ser inativada, pode ser usada em qualquer situação, sendo a escolha atual. Além disso, a recomendação não se limita a imunocomprometidos ou a uma faixa etária específica dentro dos 50 anos; ela é universal para todos os adultos com 50 anos ou mais.

Na prática, o médico deve oferecer a vacina VZR a todo paciente com 50 anos ou mais, em duas doses, com intervalo de dois meses (esquema 0-2 meses), mesmo que o paciente já tenha tido zóster. O intervalo entre o episódio agudo de zóster e a vacinação deve ser de, no mínimo, seis meses, ou após a resolução do quadro, para não perder a oportunidade vacinal. Essa recomendação é alinhada com o CDC/ACIP e com a SBIm, que é a referência nacional para imunizações de adultos.

A pegadinha desta questão está em associar a vacina recombinante apenas a imunocomprometidos ou a uma faixa etária restrita, quando a recomendação é universal para todos os ≥ 50 anos. A alternativa B, por exemplo, erra ao restringir a indicação a imunodeprimidos e à faixa de 50-64 anos. A alternativa A erra ao citar a vacina atenuada em dose única, que não é mais a recomendação atual. A alternativa D erra ao negar benefício em imunocompetentes. A alternativa C, portanto, é a única que reflete corretamente a diretriz.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao indicar a vacina atenuada (VZA) em dose única. A vacina atenuada foi substituída pela vacina recombinante inativada (VZR) nas recomendações atuais do CDC/ACIP e da SBIm. A VZA tem eficácia menor e é contraindicada em imunocomprometidos, enquanto a VZR é mais eficaz e pode ser usada universalmente. O esquema atual é de duas doses da VZR, não uma dose única da atenuada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao restringir a indicação da vacina recombinante a imunodeprimidos e à faixa etária de 50 a 64 anos. A recomendação do CDC/ACIP é universal para todos os adultos ≥ 50 anos, imunocompetentes ou não. A vacina VZR é indicada para todos nessa faixa etária, independentemente de comorbidades ou estado imunológico. A restrição a imunodeprimidos e a uma faixa etária específica não reflete a diretriz atual.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reflete exatamente a recomendação do CDC/ACIP e da SBIm: duas doses da vacina recombinante inativada (VZR) para todos os adultos ≥ 50 anos, independentemente de história prévia de zóster. A vacinação é rotina a partir dos 50 anos, com esquema de duas doses com intervalo de dois meses (0-2). Mesmo aqueles que já tiveram zóster devem ser vacinados, pois a imunidade natural não é duradoura e a vacina confere proteção adicional.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que não há benefício da vacinação em imunocompetentes e que ela é indicada apenas em transplantados. A vacinação contra zóster é recomendada universalmente para adultos ≥ 50 anos, incluindo imunocompetentes. A indicação para transplantados é uma das muitas situações de imunocomprometimento em que a vacina é recomendada, mas não é a única indicação. A vacina VZR é segura e eficaz em imunocompetentes, sendo rotina a partir dos 50 anos.

Gabarito: letra C