Questão de Medicina — Pneumologia — VUNESP 2025
MedicinaPneumologia
- Código
- vu093482
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- FAMEMA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo masculino, 58 anos, tabagista de 40
maços/ano, portador de DPOC moderado.
Procura pronto-socorro com febre há 3 dias, tosse produtiva com expectoração purulenta e dispneia progressiva.
Nas últimas 6 horas, evoluiu com rebaixamento do sensório e intensa dificuldade respiratória. O exame físico
na sala de emergência apresenta: PA: 92 × 60 mmHg;
FC: 128 bpm; FR: 38 irpm; SatO₂: 82% em cateter nasal
5 L/min; T: 38,6 °C.
Escala de Glasgow: 12.
Estertores crepitantes difusos em hemitórax esquerdo e
abolido em base.
Uso de musculatura acessória e tiragem intercostal.
Apresenta exames complementares: leucócitos: 18.400/mm³;
creatinina: 1,9 mg/dL.
Gasometria em O₂: 5 L/min; pH: 7,28; PaO₂: 52 mmHg;
PaCO₂: 58 mmHg; HCO₃⁻: 20 mEq/L; relação PaO₂/
FiO₂:110.
Radiografia de tórax a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Qual fator está mais associado à mortalidade nesse quadro e qual é o principal mecanismo fisiopatológico?
- AIdade avançada é o principal determinante prognóstico; o mecanismo central é a obstrução brônquica difusa.
- BHipotensão arterial sistêmica é um marcador de maior mortalidade; o mecanismo é desequilíbrio ventilação/perfusão com shunt intrapulmonar.
- CHistória prévia de DPOC é o fator mais importante para mortalidade; o mecanismo fisiopatológico é hipoventilação alveolar pura.
- DA presença de leucocitose é o determinante prognóstico central; o mecanismo fisiopatológico é redução da complacência por fibrose pulmonar.