Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025
MedicinaGastroenterologia
- Código
- vu093485
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- FAMEMA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente, sexo masculino, 62 anos, etilista, cirrose hepática (child-pugh B) em acompanhamento há 3 anos,
chega ao pronto atendimento por hematêmese volumosa
e melena de início há 4h, associadas a tontura, sudorese,
lipotimia, há 30 minutos.
Ao exame físico: PA: 86 × 54 mmHg, FC: 122 bpm, pele
fria, Glasgow 14. Abdome ascítico, circulação colateral,
baqueteamento digital.
Exames complementares: Hb: 7,4 g/dL, plaquetas:
86.000, INR: 1,8, creatinina: 1,6 mg/dL, bilirrubina total:
4,0 mg/dL, Na⁺: 131 mEq/L.
Realizou a tomografia de abdome a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Em qual situação o Transjugular Infrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) deve ser considerado de forma apropriada, segundo as diretrizes atuais?
- AApenas após dois episódios distintos de hemorragia digestiva, independentemente da gravidade inicial.
- BSomente nos pacientes child-pugh A, já que o procedimento está contraindicado nos casos mais graves.
- CComo terapia de resgate em falha de controle com drogas vasoativas e ligadura endoscópica, ou de forma precoce em pacientes de alto risco (child C ≤ 13 ou child B com sangramento ativo à endoscopia).
- DImediatamente em todos os casos de hemorragia digestiva varicosa, antes mesmo da realização de endoscopia terapêutica.