Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025
MedicinaGastroenterologia
- Código
- vu093486
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- FAMEMA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente, sexo masculino, 62 anos, etilista, cirrose hepática (child-pugh B) em acompanhamento há 3 anos,
chega ao pronto atendimento por hematêmese volumosa
e melena de início há 4h, associadas a tontura, sudorese,
lipotimia, há 30 minutos.
Ao exame físico: PA: 86 × 54 mmHg, FC: 122 bpm, pele
fria, Glasgow 14. Abdome ascítico, circulação colateral,
baqueteamento digital.
Exames complementares: Hb: 7,4 g/dL, plaquetas:
86.000, INR: 1,8, creatinina: 1,6 mg/dL, bilirrubina total:
4,0 mg/dL, Na⁺: 131 mEq/L.
Realizou a tomografia de abdome a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
A conduta terapêutica inicial é:
- Areposição volêmica agressiva com alvo de Hb > 10 g/dL; inibidor de bomba de prótons orais (IBP) e endoscopia digestiva alta (EDA) eletiva em 24–48h.
- Bvasoconstritor esplâncnico (terlipressina ou octreotídeo) + antibiótico profilático (ceftriaxona) + reposição para Hb-alvo 7–8 g/dL + endoscopia terapêutica urgente (até 12h).
- Cheparinização profilática para prevenir trombose portal e EDA somente após estabilização completa.
- Dapenas IBP e transfusão de plaquetas.