Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025
MedicinaCirurgia Geral
- Código
- vu093487
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- FAMEMA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica
Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:
Paciente do sexo feminino, 64 anos, portadora de diabetes mellitus insulino dependente, foi submetida à colectomia segmentar por neoplasia de cólon há 5 dias. Evoluiu
com febre persistente, inapetência e dor abdominal progressiva nas últimas 48 horas na enfermaria. Nas últimas
9 horas, apresentou vômitos biliosos, rebaixamento do
nível de consciência e piora clínica, sendo transferida
para UTI.
Exame físico na admissão: T: 38,9 °C, PA: 82 × 54 mmHg,
FC: 124 bpm. Responsiva a solicitações, com escala de
Glasgow: 12. Abdome: distendido, dor difusa com defesa
involuntária, descompressão brusca dolorosa.
Pele fria, tempo de enchimento capilar: 5 s.
Exames laboratoriais: leucócitos: 22.800/mm³; plaquetas:
92.000/mm³.
Creatinina: 2,1 mg/dL; lactato: 5,4 mmol/L; bilirrubina
total: 2,2 mg/dL.
Tomografia computadorizada de abdome com contraste:
líquido livre difuso, múltiplas coleções perianastomóticas
com presença de gás e extravasamento de contraste.
Qual deve ser a prioridade terapêutica para essa paciente, considerando os achados clínicos e tomográficos?
- AReposição volêmica com cristaloides balanceados e início precoce de noradrenalina, reservando a abordagem cirúrgica apenas após estabilização hemodinâmica.
- BInício imediato de antibióticos de amplo espectro e controle glicêmico rigoroso, com programação de reintervenção apenas se houver falha clínica.
- CReabordagem cirúrgica urgente para controle do foco (lavagem, revisão da anastomose e drenagem de coleções), realizada em conjunto com suporte hemodinâmico e antibióticos.
- DAdministração precoce de corticoides em dose de estresse e suporte ventilatório invasivo, deixando o controle de foco para avaliação posterior da equipe cirúrgica.