Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025
Medicina›Gastroenterologia
Código
vu093489
Banca
VUNESP
Órgão
FAMEMA
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica
Paciente, sem comorbidades, apresenta sorologia: HBsAg positivo, anti-HBc total positivo, anti-HBc IgM negativo, anti-HBs negativo, HBeAg positivo.Qual a interpretação do quadro infeccioso?
AInfecção aguda por hepatite B, em fase precoce, com alta transmissibilidade.
BResposta vacinal adequada, sem exposição prévia ao vírus.
CImunidade por infecção passada, com soroconversão completa.
DInfecção crônica por hepatite B em fase imunotolerante, com elevada replicação viral.
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GabaritoD — Infecção crônica por hepatite B em fase imunotolerante, com elevada replicação viral.
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Interpretação da sorologia para hepatite B
Gabarito: letra D. O padrão sorológico apresentado — HBsAg positivo, anti-HBc total positivo, anti-HBc IgM negativo, anti-HBs negativo e HBeAg positivo — é compatível com infecção crônica pelo HBV em fase imunotolerante (infecção crônica HBeAg-positiva), caracterizada por elevada replicação viral e alta transmissibilidade. A ausência de anti-HBc IgM afasta infecção aguda, e a presença de HBeAg indica replicação viral ativa.
A hepatite B é uma infecção viral que pode se manifestar de forma aguda ou crônica, e a interpretação correta dos marcadores sorológicos é essencial para o diagnóstico e manejo. O HBsAg (antígeno de superfície) é o primeiro marcador a aparecer e indica infecção ativa, seja aguda ou crônica. O anti-HBc total (anticorpo contra o antígeno do core) indica contato prévio com o vírus, presente tanto na infecção aguda quanto na crônica. O anti-HBc IgM é o marcador de infecção aguda ou recente, enquanto o anti-HBs indica imunidade, seja por vacinação ou por cura da infecção. O HBeAg (antígeno e) é um marcador de replicação viral ativa e alta infecciosidade.
No caso apresentado, o paciente tem HBsAg positivo e anti-HBc total positivo, confirmando infecção ativa pelo HBV. O anti-HBc IgM negativo afasta infecção aguda, indicando que a infecção é crônica (persistência do HBsAg por mais de 6 meses). O anti-HBs negativo confirma que não há imunidade, pois o paciente não se curou da infecção. O HBeAg positivo indica replicação viral ativa e alta transmissibilidade. Esse padrão é típico da fase imunotolerante da infecção crônica, também chamada de infecção crônica HBeAg-positiva, na qual há altos níveis de HBV-DNA e níveis normais de ALT.
A fase imunotolerante é mais comum em indivíduos infectados no período perinatal, com alta replicação viral e baixa atividade inflamatória hepática. Apesar da alta carga viral, o paciente pode estar assintomático e com transaminases normais. Essa fase confere alto poder de contágio, sendo importante a orientação sobre medidas de prevenção da transmissão.
A banca explora a confusão entre os marcadores de infecção aguda e crônica. O anti-HBc IgM é o marcador que diferencia a infecção aguda da crônica: sua presença indica infecção recente, enquanto sua ausência, na presença de HBsAg positivo, sugere infecção crônica. A presença do HBeAg, por sua vez, indica replicação viral ativa, mas não define o tempo de infecção. É a combinação dos marcadores que permite a interpretação correta.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir o candidato ao oferecer alternativas que descrevem outras situações sorológicas. A chave é lembrar que o anti-HBc IgM é o marcador de infecção aguda; sua ausência, com HBsAg positivo, indica cronicidade. O HBeAg positivo, nesse contexto, aponta para replicação viral ativa, caracterizando a fase imunotolerante.
Sorologia Hepatite B: HBsAg [+] (Infecção ativa (aguda ou crônica)); Anti-HBc total [+] (Contato prévio com o vírus); Anti-HBc IgM [-] (Afasta infecção aguda); Anti-HBs [-] (Sem imunidade (não curado)); HBeAg [+] (Replicação viral ativa, Alta transmissibilidade)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A infecção aguda por hepatite B é caracterizada pela presença de anti-HBc IgM positivo, que está negativo no caso. Além disso, na fase aguda, o HBsAg e o HBeAg podem ser positivos, mas o anti-HBc IgM é o marcador que define a agudização. A ausência desse anticorpo, com HBsAg positivo, indica infecção crônica, não aguda.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A resposta vacinal adequada é caracterizada pela presença de anti-HBs positivo, com HBsAg negativo e anti-HBc total negativo. No caso, o anti-HBs é negativo e o HBsAg é positivo, o que exclui a possibilidade de imunidade por vacinação. A vacinação não induz a produção de anti-HBc, portanto, a presença de anti-HBc total positivo também afasta essa hipótese.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A imunidade por infecção passada, com soroconversão completa, é caracterizada pela presença de anti-HBs positivo e anti-HBc total positivo, com HBsAg negativo. No caso, o HBsAg é positivo e o anti-HBs é negativo, indicando infecção ativa, não cura. A soroconversão completa ocorre quando o paciente elimina o HBsAg e desenvolve anti-HBs, o que não aconteceu.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O padrão sorológico apresentado — HBsAg positivo, anti-HBc total positivo, anti-HBc IgM negativo, anti-HBs negativo e HBeAg positivo — é compatível com infecção crônica por hepatite B em fase imunotolerante (infecção crônica HBeAg-positiva). A ausência de anti-HBc IgM afasta infecção aguda, e a presença de HBeAg indica replicação viral ativa e alta transmissibilidade. Essa fase é caracterizada por altos níveis de HBV-DNA e níveis normais de ALT, conferindo alto poder de contágio.