Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025
MedicinaPediatria e Neonatologia
- Código
- vu093494
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- FAMEMA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria
Um lactente de 4 meses de idade, previamente saudável, é internado com diagnóstico de bronquiolite viral grave. Apesar de oxigenoterapia por cânula nasal de alto fluxo (CNAF) a 6 L/min e FiO₂ : 0.5 (mantendo SpO₂ entre 90-92%), hidratação venosa rigorosa e aspirações nasais frequentes, o bebê apresenta deterioração progressiva nas últimas 4 horas. Atualmente, a frequência respiratória é de 78 incursões por minuto, com tiragem intercostal e subcostal intensa, batimento de aletas nasais, letargia intermitente e gemência audível. Uma gasometria arterial revela pH: 7.22, PaCO₂ : 70 mmHg; PaO₂ : 55 mmHg e lactato de 4.8 mmol/L.Perante esse quadro, qual a conduta terapêutica correta?
- AAumentar o fluxo da CNAF para o máximo tolerado (8-10 L/min) e a FiO₂ para 1.0, também considerar um teste terapêutico com broncodilatador inalatório para avaliar resposta.
- BIniciar corticoterapia sistêmica com dexametasona, visando reduzir o processo inflamatório das pequenas vias aéreas e diminuir o trabalho respiratório.
- CProceder à intubação orotraqueal e iniciar ventilação mecânica invasiva com uma estratégia de proteção pulmonar, pois há sinais de falência respiratória hipercapneica e fadiga.
- DOptar por ventilação com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) via máscara nasal, como forma de suporte respiratório não invasivo, evitando a intubação orotraqueal.