Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Suplementação de ferro na infância: recomendações da SBP

Gabarito: letra A. A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) recomenda a suplementação profilática de ferro elementar na dose de 1 mg/kg/dia para lactentes nascidos a termo, com peso adequado e sem fatores de risco, a partir dos 6 meses de idade, coincidindo com a introdução da alimentação complementar. O leite materno, embora seja o alimento ideal, tem baixo teor de ferro, e as reservas do recém-nascido a termo se esgotam por volta dos 4-6 meses, tornando a suplementação necessária para prevenir a anemia ferropriva.

A anemia ferropriva é a carência nutricional mais prevalente na infância, e o período de maior risco está entre 6 e 24 meses de idade. Isso ocorre porque, nessa fase, o crescimento é acelerado, aumentando a demanda metabólica por ferro, enquanto a dieta, mesmo com a introdução de alimentos complementares, tende a ser monótona e com baixa biodisponibilidade do mineral. O leite materno, apesar de todos os seus benefícios, contém baixas concentrações de ferro — cerca de 0,3 a 0,5 mg/L —, embora com alta biodisponibilidade (cerca de 50%). Essa quantidade é suficiente para o lactente nos primeiros meses de vida, graças às reservas acumuladas durante a gestação, especialmente quando há clampeamento tardio do cordão umbilical. Contudo, essas reservas se esgotam entre o 4º e o 6º mês, e o leite materno isoladamente não consegue suprir as necessidades de ferro a partir dessa idade.

A recomendação da SBP, alinhada ao Programa Nacional de Suplementação de Ferro do Ministério da Saúde, é iniciar a suplementação profilática com 1 mg/kg/dia de ferro elementar aos 6 meses de idade para crianças nascidas a termo, com peso adequado e sem fatores de risco, mantendo-a até os 24 meses. Para crianças com fatores de risco (como prematuridade, baixo peso ao nascer ou anemia materna), a suplementação deve ser iniciada mais precocemente, aos 3 meses de idade. A introdução da alimentação complementar aos 6 meses, com alimentos ricos em ferro (carnes, vísceras, leguminosas) e fontes de vitamina C (que aumentam a absorção do ferro não-heme), é fundamental, mas não substitui a suplementação medicamentosa, pois a quantidade de ferro na dieta raramente atinge a necessidade diária recomendada.

A distinção crucial que a questão explora é entre a suplementação profilática (prevenção) e o tratamento da anemia já instalada. A profilaxia usa dose menor (1 mg/kg/dia) e é indicada universalmente para lactentes a partir dos 6 meses. O tratamento, por sua vez, é feito com doses maiores (3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar) e é reservado para crianças com diagnóstico confirmado de anemia ferropriva, geralmente após investigação laboratorial. A banca tenta confundir o candidato ao misturar essas duas situações, oferecendo alternativas que citam doses e idades de início incorretas, ou que negam a necessidade de suplementação.

Outro ponto que merece destaque é a idade de início da suplementação. A alternativa que menciona o início aos 3 meses está incorreta para o lactente a termo e sem fatores de risco — essa idade é reservada para crianças com fatores de risco. A alternativa que sugere iniciar aos 6 meses, mas com dose de 1 mg/kg/dia, está correta. Já a alternativa que propõe o rastreamento com hemograma aos 6 meses e tratamento apenas se a hemoglobina estiver abaixo de 11 g/dL confunde profilaxia com tratamento: a suplementação profilática é universal, não depende de exame laboratorial, e o valor de hemoglobina citado (11 g/dL) é o ponto de corte para diagnóstico de anemia nessa faixa etária, não um gatilho para iniciar a profilaxia.

Guarde a fronteira entre profilaxia (dose baixa, universal, a partir dos 6 meses para o a termo) e tratamento (dose alta, para anemia confirmada): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha fielmente a recomendação da SBP para o lactente a termo, com peso adequado e sem fatores de risco: iniciar a suplementação de ferro elementar na dose de 1 mg/kg/dia a partir dos 6 meses de idade, concomitantemente à introdução da alimentação complementar. A dose e a idade estão corretas, e a associação com a alimentação complementar é coerente, pois é nesse momento que as reservas de ferro do recém-nascido se esgotam e o leite materno isolado não supre a necessidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o aleitamento materno confere proteção contra a anemia ferropriva, dispensando qualquer suplementação enquanto a criança recebe leite materno. O erro está em superestimar a proteção do leite materno: embora ele seja o alimento ideal e ofereça ferro com alta biodisponibilidade, seu teor total de ferro é baixo, e as reservas do lactente a termo se esgotam por volta dos 4-6 meses. A partir dessa idade, o leite materno exclusivo não é suficiente para prevenir a deficiência de ferro, sendo necessária a suplementação profilática. A alternativa confunde o conceito de "proteção" (o leite materno reduz o risco, mas não elimina) com "imunidade" (não há necessidade de suplementação).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Propõe iniciar a suplementação profilática com 1 mg/kg/dia aos 3 meses de idade, mantendo-a até os 2 anos, independentemente do regime de aleitamento. O erro está na idade de início: para o lactente a termo, com peso adequado e sem fatores de risco, a suplementação deve começar aos 6 meses, não aos 3. Aos 3 meses, a suplementação é indicada apenas para crianças com fatores de risco (prematuridade, baixo peso ao nascer, etc.). A dose (1 mg/kg/dia) e a duração (até 2 anos) estão corretas, mas a idade de início torna a alternativa incorreta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Sugere realizar um hemograma de rastreamento aos 6 meses e, se a hemoglobina estiver abaixo de 11 g/dL, iniciar o tratamento com ferro. O erro é duplo: primeiro, a suplementação profilática é universal para lactentes a partir dos 6 meses, não depende de rastreamento laboratorial — o hemograma é indicado para investigar anemia em crianças com suspeita clínica ou fatores de risco, não como triagem para decidir a profilaxia. Segundo, a alternativa confunde profilaxia com tratamento: a dose profilática (1 mg/kg/dia) é diferente da dose terapêutica (3-5 mg/kg/dia), e o valor de hemoglobina de 11 g/dL é o ponto de corte para diagnóstico de anemia, não um gatilho para iniciar a suplementação preventiva.

Gabarito: letra A.