Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Alimentação complementar e janela de tolerância imunológica

Gabarito: letra C. As recomendações atuais — alinhadas ao Ministério da Saúde, à Sociedade Brasileira de Pediatria e à OMS — orientam a introdução da alimentação complementar a partir dos 6 meses, sem postergar alimentos potencialmente alergênicos como ovo e peixe, mesmo em crianças com histórico familiar de alergia, pois a introdução precoce e gradual, mantendo o aleitamento materno, aproveita a janela de tolerância imunológica e pode reduzir o risco de alergia alimentar.

A alimentação complementar é o processo de introdução de alimentos além do leite materno, que deve começar por volta dos 6 meses de idade, quando o leite materno sozinho não supre mais todas as necessidades nutricionais do lactente, especialmente de energia, proteína, ferro e zinco. O início deve respeitar a maturidade fisiológica da criança: capacidade de sentar com apoio, sustentação da cabeça, coordenação olhos-mãos-boca e deglutição segura — marcos que o lactente de 7 meses do enunciado já apresenta.

A grande mudança de paradigma nas últimas décadas diz respeito aos alimentos alergênicos. Antigamente, recomendava-se adiar a introdução de ovo, peixe, amendoim e leite de vaca para após o primeiro ano de vida, especialmente em crianças de risco. Hoje, as evidências mostram o oposto: a introdução precoce, em pequenas quantidades e de forma repetida, induz tolerância oral e diminui o risco de alergia alimentar. Esse período favorável é chamado de janela de tolerância imunológica, que se estende aproximadamente dos 4 aos 6 meses até o final do primeiro ano de vida. O atraso na introdução, ao contrário do que se pensava, pode aumentar o risco de sensibilização.

Na prática, a orientação para a família é: oferecer alimentos amassados com garfo, em consistência pastosa, incluindo desde o início todos os grupos alimentares — cereais, tubérculos, leguminosas, carnes, frutas, legumes e verduras — e também ovo e peixe, bem cozidos e em pequenas porções, um alimento novo por vez, para observar possíveis reações. O aleitamento materno deve ser mantido, e deve-se evitar sal, açúcar e alimentos ultraprocessados. O histórico familiar de alergia não contraindica a introdução precoce; ao contrário, é justamente nesses casos que a janela de tolerância deve ser aproveitada, sempre com orientação individualizada e observação dos sinais de reação.

A pegadinha central desta questão é a crença ultrapassada de que alimentos alergênicos devem ser adiados em crianças de risco. A banca explora exatamente essa inversão: as alternativas A e B propõem postergar ovo e peixe, e a alternativa D sugere testagem prévia, o que não é recomendado como rotina. A alternativa C sintetiza corretamente a conduta moderna: introdução gradual, variada, individualizada, mantendo o aleitamento e evitando sal e açúcar.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Postergar a introdução de ovo e peixe para após os 12 meses contraria as evidências atuais. A janela de tolerância imunológica se estende aproximadamente dos 4-6 meses ao final do primeiro ano, e o adiamento pode aumentar, e não diminuir, o risco de alergia alimentar. O histórico familiar de alergia não é indicação para postergar; ao contrário, é um motivo para aproveitar a janela de tolerância com introdução precoce e gradual.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Embora acerte ao iniciar com cereais, frutas e vegetais, erra ao postergar ovo e peixe para após os 9 meses. Não há necessidade de esperar esse período: todos os alimentos, incluindo os potencialmente alergênicos, podem ser oferecidos desde o início da alimentação complementar, por volta dos 6 meses, em pequenas quantidades e de forma individualizada. A introdução precoce é justamente a estratégia para induzir tolerância oral.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha fielmente as recomendações atuais: introdução gradual de alimentos amassados variados, incluindo pequenas porções de ovo e peixe, de forma individualizada e sob observação, mantendo o aleitamento materno e evitando sal e açúcar. A introdução precoce de alimentos alergênicos, dentro da janela de tolerância imunológica, é a conduta recomendada para reduzir o risco de alergia alimentar, mesmo em crianças com histórico familiar.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A realização de testes cutâneos ou exames de sangue para alergia antes da introdução de alimentos não é recomendada como rotina, pois não há evidência de que prediga reações ou previna alergia. Além disso, a introdução não deve ser "livremente" a partir dos 8 meses; deve ser gradual, individualizada e com observação, desde o início da alimentação complementar. O diagnóstico de alergia alimentar é eminentemente clínico, e a testagem prévia pode gerar restrições desnecessárias.

Gabarito: letra C