IGRA (Interferon Gamma Release Assay) na tuberculose infantil
Gabarito: letra B. O IGRA é um teste de liberação de interferon-gama que detecta a resposta imunológica dos linfócitos T sensibilizados contra antígenos específicos do Mycobacterium tuberculosis (ESAT-6 e CFP-10), que não estão presentes na cepa BCG — por isso, a vacinação prévia por BCG não interfere no resultado do exame. Essa é a principal vantagem do IGRA sobre a prova tuberculínica (PPD), que pode apresentar reação cruzada com a vacina.
O IGRA (Interferon Gamma Release Assay) é um exame de sangue que avalia a resposta imune celular à tuberculose. Quando uma pessoa é infectada pelo bacilo de Koch, seus linfócitos T de memória, ao serem expostos novamente aos antígenos ESAT-6 e CFP-10, produzem interferon-gama, que é quantificado no teste. Esses antígenos são específicos do M. tuberculosis e não estão presentes no BCG nem na maioria das micobactérias não tuberculosas, o que confere ao teste alta especificidade e elimina a interferência da vacinação prévia.
Na prática clínica, o IGRA é utilizado para o diagnóstico de infecção latente (ILTB) e como auxiliar no diagnóstico de tuberculose ativa em crianças, especialmente naquelas vacinadas com BCG, onde o PPD pode gerar resultados falso-positivos. No Brasil, o IGRA ainda não é incorporado ao SUS, sendo utilizado em situações específicas, como em crianças imunossuprimidas ou quando há dúvida na interpretação do PPD.
É fundamental distinguir o IGRA do teste rápido molecular (TRM-TB), como o Xpert MTB/Rif®. Enquanto o IGRA avalia a resposta imunológica (infecção), o TRM-TB detecta o DNA da micobactéria e pode identificar resistência à rifampicina. O IGRA não detecta a bactéria diretamente, portanto não consegue distinguir infecção latente de doença ativa, nem identificar micobactérias resistentes.
A banca explora a confusão entre os diferentes testes diagnósticos da tuberculose. O candidato que não domina as indicações e limitações de cada método pode facilmente marcar a alternativa que atribui ao IGRA funções que pertencem ao TRM-TB ou à cultura. A chave é lembrar que o IGRA é um teste imunológico, não bacteriológico.
Afirmação sobre o IGRA | Correto? | Justificativa |
|---|
Está indicado para crianças após os seis meses de idade | ❌ | Não é recomendado para menores de 2 anos; a PT é o teste de escolha nessa faixa etária. |
Não há interferência da vacinação prévia por tuberculose (BCG) | ✅ | Usa antígenos específicos (ESAT-6/CFP-10) ausentes na cepa BCG, sem reação cruzada. |
O exame consegue distinguir facilmente a infecção da doença | ❌ | Não diferencia doença ativa de infecção latente; apenas indica contato prévio com o bacilo. |
O exame pode detectar micobactérias resistentes | ❌ | É teste imunológico; resistência é detectada por métodos bacteriológicos (ex.: TRM-TB, cultura). |
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que o IGRA está indicado para crianças após os seis meses de idade. Isso está incorreto, pois o IGRA não é recomendado para crianças menores de 2 anos de idade, devido à falta de dados na literatura e à pouca confiabilidade do método em crianças pequenas. A recomendação é que, para essa faixa etária, a prova tuberculínica (PT) seja o teste de escolha.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta ao afirmar que não há interferência da vacinação prévia por tuberculose (BCG). Isso ocorre porque o IGRA utiliza antígenos específicos do M. tuberculosis (ESAT-6 e CFP-10) que não estão presentes na cepa BCG, eliminando a reação cruzada que pode ocorrer com o PPD. Essa é a principal vantagem do IGRA sobre a prova tuberculínica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que o exame consegue distinguir facilmente a infecção da doença. Isso é falso, pois nem o teste tuberculínico nem o IGRA distinguem a doença ativa da infecção latente. Ambos apenas indicam se houve contato prévio com o bacilo, mas não informam se a infecção está ativa ou latente. Para o diagnóstico de doença ativa, são necessários exames bacteriológicos (baciloscopia, cultura, TRM-TB) e radiológicos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que o exame pode detectar micobactérias resistentes. Isso é incorreto, pois o IGRA é um teste imunológico que detecta a resposta dos linfócitos T, e não a presença da bactéria. A detecção de resistência é feita por testes bacteriológicos, como o teste rápido molecular (TRM-TB), que identifica mutações associadas à resistência à rifampicina, ou pela cultura com teste de sensibilidade.
Gabarito: letra B