Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Atendimento inicial ao politraumatizado pediátrico: sequência de ações

Gabarito: letra B. No manejo inicial do paciente pediátrico politraumatizado, a sequência correta segue o ABCDE do trauma: proteger a coluna cervical, garantir via aérea pérvia e administrar oxigênio (A e B), iniciar reposição volêmica com bolus de 20 mL/kg de cristaloide (C) e realizar breve avaliação neurológica (D). A alternativa B é a única que contempla, na ordem correta, as prioridades do atendimento inicial, conforme as diretrizes de suporte avançado de vida no trauma (ATLS) e as particularidades da criança.

O atendimento ao politraumatizado pediátrico segue a mesma lógica do adulto — o ABCDE —, mas com adaptações importantes devido às diferenças anatômicas e fisiológicas da criança. A sequência é: A (Airway) — via aérea com proteção cervical; B (Breathing) — ventilação e oxigenação; C (Circulation) — controle de hemorragia e reposição volêmica; D (Disability) — avaliação neurológica; E (Exposure) — exposição e controle de temperatura. No caso apresentado, a criança tem Glasgow 10 (rebaixamento), taquipneia com assimetria de murmúrios (sugere trauma torácico, como pneumotórax), taquicardia e enchimento capilar lentificado (sinais de choque hipovolêmico). A prioridade é estabilizar vias aéreas, ventilação e circulação antes de qualquer procedimento diagnóstico ou terapêutico mais avançado.

A reposição volêmica na criança em choque hemorrágico é feita com cristaloide isotônico (Ringer Lactato ou SF 0,9%), na dose inicial de 20 mL/kg, podendo ser repetida até 3 vezes (total de 60 mL/kg) antes de considerar hemoderivados. O acesso venoso deve ser obtido precocemente, e a resposta clínica (FC, pulsos, perfusão, diurese) é o parâmetro para reavaliar a necessidade de novos bolus. A criança do caso pesa 20 kg, então o bolus inicial seria de 400 mL. A avaliação neurológica breve (Glasgow, pupilas) faz parte do D e deve ser feita após a estabilização inicial, não antes — a hipóxia e a hipoperfusão cerebral podem piorar o rebaixamento do nível de consciência.

A principal pegadinha desta questão é a ordem das ações e a escolha do fluido. A alternativa A mistura manobras de via aérea com medidas de conforto (manta térmica) e coleta de sangue, mas não prioriza a reposição volêmica nem a avaliação neurológica na sequência correta. A alternativa C erra ao indicar intubação imediata para Glasgow 10 (que não é indicação absoluta) e vasopressor como primeira linha no choque hipovolêmico (o correto é volume). A alternativa D erra ao usar albumina (coloides não são primeira escolha) e ao condicionar a ventilação ao resultado da gasometria, quando a conduta imediata é oxigenar e ventilar clinicamente. A alternativa B é a única que segue a sequência lógica do ABCDE, com as doses e prioridades corretas.

Guarde a sequência: proteger coluna → via aérea + O2 → volume (20 mL/kg cristaloide) → avaliação neurológica breve. É exatamente essa ordem que as alternativas tentam embaralhar.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A menciona manobras de via aérea (elevação do queixo e tração da mandíbula) e medidas de prevenção de hipotermia (manta térmica), que são parte do ABCDE, mas não inclui a reposição volêmica — que é a prioridade no paciente com sinais de choque (taquicardia, pulsos fracos, enchimento capilar de 3 segundos). Além disso, a coleta de sangue para tipagem e cruzamento é importante, mas não é a ação imediata que salva a vida; primeiro se estabiliza a circulação com volume. A sequência está incompleta e fora da ordem prioritária.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa B segue exatamente o ABCDE: proteger a coluna cervical (A, com imobilização), garantir via aérea pérvia e administrar oxigênio (A e B), iniciar bolus de 20 mL/kg de cristaloide (C — dose correta para criança em choque) e realizar breve avaliação neurológica (D — Glasgow, pupilas). É a sequência correta e completa para o manejo inicial do politraumatizado pediátrico, priorizando as intervenções que salvam vidas na ordem certa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C erra em três pontos: (1) intubação orotraqueal imediata para Glasgow 10 — o rebaixamento leve a moderado não é indicação absoluta de intubação; primeiro se tenta oxigenação e ventilação com máscara e bolsa-válvula, e a intubação é indicada se houver falha ou deterioração; (2) vasopressor como primeira linha — no choque hipovolêmico (hemorrágico), a primeira medida é reposição volêmica com cristaloide, não vasopressor; (3) aguardar o neurocirurgião para decidir sobre a tomografia — a TC é indicada conforme o protocolo de TCE, mas não se aguarda o neurocirurgião para decidir; a estabilização inicial vem primeiro.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D erra ao usar albumina a 10 mL/kg para tratar o choque — a primeira escolha é cristaloide (Ringer Lactato ou SF 0,9%), não coloide; e ao condicionar a otimização da ventilação ao resultado da gasometria — a conduta imediata é oxigenar e ventilar clinicamente, com avaliação contínua, sem esperar exame laboratorial. A radiografia lateral de coluna cervical pode ser parte da avaliação, mas não é a prioridade inicial diante de instabilidade respiratória e circulatória.

Gabarito: letra B