Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Miringite bolhosa: diagnóstico e manejo

Gabarito: letra D. O quadro clínico descrito — otalgia intensa e súbita, febre, e a presença de uma grande bolha tensa e translúcida preenchida por líquido seroso ocupando o quadrante póstero-superior da membrana timpânica, sem sinais de IVAS — é a apresentação clássica da miringite bolhosa. O manejo correto é sintomático, com analgésico, e reavaliação clínica, pois a condição é geralmente autolimitada e não requer antibioticoterapia de rotina.

A miringite bolhosa é uma inflamação da membrana timpânica caracterizada pela formação de bolhas (vesículas) em sua superfície. Diferentemente da otite média aguda (OMA), que é uma infecção do espaço da orelha média, a miringite bolhosa afeta primariamente a própria membrana timpânica. As bolhas podem ser serosas, hemorrágicas ou purulentas, e sua presença é o achado otoscópico distintivo. A condição é frequentemente de etiologia viral (como influenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório) ou bacteriana (como Mycoplasma pneumoniae e Streptococcus pneumoniae), mas o tratamento antibiótico não é rotineiramente recomendado, pois a maioria dos casos resolve espontaneamente.

O diagnóstico diferencial é crucial. Na OMA, a membrana timpânica está abaulada, hiperemiada e opaca, com diminuição da mobilidade, e frequentemente há história de IVAS prévia. Na otite externa, há dor à manipulação do pavilhão auricular e edema/hiperemia do canal auditivo externo, com possível secreção. Na miringite bolhosa, a membrana timpânica pode estar apenas discretamente hiperemiada, mas a presença da bolha é o achado que a distingue. A ausência de sintomas de IVAS no caso descrito, a hiperemia discreta e a bolha tensa e translúcida apontam diretamente para a miringite bolhosa.

O manejo da miringite bolhosa é sintomático. O uso de analgésicos (paracetamol ou ibuprofeno) é a base do tratamento para controle da dor. A antibioticoterapia não é indicada de rotina, pois a maioria dos casos é viral e autolimitada. A reavaliação clínica é importante para monitorar a evolução e garantir a resolução do quadro. A alternativa D captura exatamente essa abordagem: prescrever analgésico e reavaliar clinicamente.

A pegadinha desta questão está em confundir a miringite bolhosa com a OMA. A presença de febre e otalgia pode sugerir OMA, mas a bolha na membrana timpânica é o diferencial. A banca explora a tendência de prescrever antibiótico para qualquer quadro de otalgia com febre, mas a miringite bolhosa não é uma indicação de antibioticoterapia de rotina. O candidato deve reconhecer o achado otoscópico característico e lembrar que o tratamento é sintomático.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O diagnóstico de OMA severa não se sustenta. Embora haja febre e otalgia, a membrana timpânica não está abaulada (o sinal mais importante de OMA), mas sim com hiperemia discreta e uma bolha. A OMA severa é definida por otalgia moderada a intensa, febre ≥ 39°C ou otorreia, e o tratamento com amoxicilina 90 mg/kg/dia seria indicado nesse cenário. Aqui, o quadro é de miringite bolhosa, e o antibiótico não é rotineiramente necessário.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A otite externa (OE) é uma infecção do canal auditivo externo, geralmente associada a fatores como umidade, trauma local ou uso de objetos no ouvido. O exame físico mostraria edema e hiperemia do canal, com dor à manipulação do pavilhão. No caso, a MT direita apresenta a bolha, e não há sinais de acometimento do canal auditivo externo. O antibiótico tópico otológico não é o manejo correto para miringite bolhosa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A otite média crônica é uma condição de longa duração, com efusão persistente na orelha média e alterações estruturais da MT, como retrações e aderências. O quadro descrito é agudo (início há 12 horas), com bolha na MT, o que não se encaixa na cronicidade. Além disso, a antibioticoterapia oral com amoxicilina não é indicada de rotina para miringite bolhosa, pois a maioria dos casos é viral e autolimitada.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A miringite bolhosa é o diagnóstico provável, dado o quadro de otalgia súbita, febre e a presença da bolha tensa e translúcida na MT. O manejo correto é sintomático, com analgésico para controle da dor, e reavaliação clínica para monitorar a evolução. A antibioticoterapia não é rotineiramente indicada, pois a condição é geralmente autolimitada. Esta alternativa reflete exatamente a conduta recomendada.

Gabarito: letra D