Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Saúde bucal do lactente: uso de dentifrício fluorado

Gabarito: letra B. A partir da erupção do primeiro dente decíduo, a higienização deve ser feita com creme dental com flúor, na quantidade equivalente a um grão de arroz — recomendação alinhada às diretrizes da Academia Americana de Pediatria (AAP) e do Ministério da Saúde, que orientam o uso de dentifrício fluorado desde o nascimento do primeiro dente para prevenção da cárie precoce.

A cárie dentária é a doença crônica mais comum na infância, e o flúor é o principal agente preventivo. Quando o primeiro dente erupciona — em média aos 6 meses, podendo variar de 4 a 12 meses —, inicia-se a necessidade de higienização com dentifrício fluorado. A quantidade recomendada é crucial: um grão de arroz para crianças menores de 3 anos, e um grão de ervilha para crianças de 3 a 6 anos. Essa dosagem mínima garante o efeito preventivo do flúor sem risco significativo de fluorose dentária, que ocorreria com o uso excessivo ou com a ingestão frequente de grandes quantidades de pasta.

A recomendação de usar flúor desde o primeiro dente se baseia em evidências robustas: o flúor age remineralizando o esmalte e inibindo a desmineralização causada pelos ácidos bacterianos. A AAP, em seu documento "Fluoride Use in Caries Prevention in the Primary Care Setting" (2014), e o Ministério da Saúde, no "Caderno de Atenção Básica nº 17 – Saúde Bucal", orientam o uso de dentifrício fluorado na quantidade de um grão de arroz para crianças até 3 anos. A preocupação com a fluorose é real, mas o risco é mínimo com a quantidade correta, e o benefício na prevenção da cárie supera amplamente o risco.

A alternativa D, que sugere não usar creme dental até a criança aprender a cuspir, é um erro conceitual: a capacidade de cuspir não é pré-requisito para o uso de flúor, pois a quantidade de um grão de arroz é segura mesmo se ingerida. A alternativa A erra ao excluir o flúor, e a C erra ao aumentar a quantidade para um grão de ervilha, que é a recomendação para crianças maiores (3 a 6 anos). A banca explora exatamente essa confusão entre quantidade e presença de flúor.

O ponto decisivo para separar as alternativas é o par presença de flúor × quantidade: a alternativa correta combina flúor com a menor quantidade (grão de arroz), enquanto as incorretas trocam um dos dois elementos. Guarde essa fronteira: é nela que a questão se resolve.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao excluir o flúor. A recomendação atual é usar dentifrício fluorado desde a erupção do primeiro dente, pois o flúor é essencial para a prevenção da cárie. A quantidade de um grão de arroz está correta, mas a ausência de flúor torna a alternativa incorreta.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta ao combinar os dois elementos certos: creme dental com flúor e quantidade equivalente a um grão de arroz. Essa é a recomendação da AAP e do Ministério da Saúde para crianças menores de 3 anos, a partir da erupção do primeiro dente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra na quantidade. Um grão de ervilha é a quantidade recomendada para crianças de 3 a 6 anos, não para lactentes. Para bebês, a quantidade correta é um grão de arroz. Além disso, a ausência de flúor também estaria errada, mas o erro principal aqui é a quantidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao dispensar o creme dental. A capacidade de cuspir não é pré-requisito para o uso de dentifrício fluorado. A quantidade de um grão de arroz é segura mesmo se ingerida, e o flúor é necessário desde a erupção do primeiro dente para prevenir a cárie. Adiar o uso do flúor até a criança aprender a cuspir deixaria a criança desprotegida contra a cárie precoce.

Gabarito: letra B