Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Transtorno de Oposição Desafiante (TOD) no DSM-5-TR

Gabarito: letra D. Segundo o DSM-5-TR, o transtorno de oposição desafiante é caracterizado por um padrão persistente de humor raivoso/irritável, comportamento questionador/desafiante e índole vingativa — exatamente as três categorias de sintomas que a alternativa D reúne. As demais alternativas misturam critérios de outros transtornos, como o transtorno de conduta (violações graves de regras) e o transtorno do espectro autista (prejuízo da empatia).

O transtorno de oposição desafiante (TOD) é um transtorno do neurodesenvolvimento e do comportamento disruptivo, caracterizado por um padrão persistente de comportamentos negativistas, hostis e desafiadores, que dura pelo menos seis meses e envolve pelo menos quatro sintomas de três categorias: humor raivoso/irritável, comportamento questionador/desafiante e índole vingativa. Essas três dimensões são o núcleo do diagnóstico no DSM-5-TR, e é essencial distingui-las dos critérios de outros transtornos que frequentemente aparecem como comorbidades ou diagnósticos diferenciais.

A principal confusão que a banca explora é entre o TOD e o transtorno de conduta (TC). Enquanto o TOD envolve sintomas de humor e comportamento opositor, o TC é caracterizado por um padrão repetitivo e persistente de violação de regras e direitos básicos de outros, incluindo agressão a pessoas e animais, destruição de propriedade, fraudes e violações graves de regras. O prejuízo da empatia, por sua vez, é um critério mais associado ao transtorno do espectro autista (TEA) e a alguns transtornos de personalidade, não ao TOD. É por isso que as alternativas A, B e C, que incluem "violações graves de regras" ou "prejuízo da empatia", estão incorretas.

Na prática clínica, o TOD é frequentemente comórbido com o TDAH — cerca de 50% das crianças com TDAH na apresentação combinada também preenchem critérios para TOD. O diagnóstico exige que os sintomas estejam presentes em mais de um ambiente (casa, escola, com outras pessoas), e o comportamento deve causar prejuízo significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional. A distinção entre TOD e TC é crucial para o prognóstico e a conduta, pois o TC tende a ter pior evolução e maior risco de transtorno de personalidade antissocial na vida adulta.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que "violações graves de regras" e "prejuízo da empatia" são critérios de outros transtornos, não do TOD. O candidato que memoriza apenas a lista de sintomas sem entender as categorias pode facilmente marcar uma alternativa que mistura critérios. Guarde a tríade do TOD: humor raivoso/irritável + comportamento questionador/desafiante + índole vingativa — é exatamente essa combinação que a alternativa D apresenta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inclui "prejuízo da empatia" e "violações graves de regras", que não fazem parte dos critérios do TOD. O prejuízo da empatia é característico do transtorno do espectro autista e de alguns transtornos de personalidade, enquanto as violações graves de regras são critério do transtorno de conduta. O TOD não exige prejuízo de empatia nem violações graves de regras; seu núcleo é o padrão de humor irritável, comportamento desafiador e vingança.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Apresenta "prejuízo da empatia" como um dos três pilares, o que está errado. Embora "índole vingativa" e "humor raivoso/irritável" sejam de fato categorias do TOD, o prejuízo da empatia não é um critério diagnóstico desse transtorno. A alternativa mistura um sintoma do TEA com dois critérios corretos do TOD, criando uma combinação plausível mas incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Reúne "violações graves de regras", "índole vingativa" e "prejuízo da empatia". As violações graves de regras são critério do transtorno de conduta, e o prejuízo da empatia é associado ao TEA. Apenas a "índole vingativa" pertence ao TOD. A alternativa mistura critérios de três transtornos diferentes, o que a torna claramente incorreta.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta exatamente as três categorias de sintomas do TOD segundo o DSM-5-TR: comportamento questionador/desafiante, humor raivoso/irritável e índole vingativa. Essas são as dimensões que definem o transtorno, e a alternativa as lista de forma completa e correta, sem incluir critérios de outros transtornos.

Gabarito: letra D