Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Autolesão não suicida em adolescentes: abordagem e manejo

Gabarito: letra C. A abordagem apropriada para a adolescente com autolesão sem intenção suicida é a psicoterapia focada em habilidades de regulação emocional e estratégias de enfrentamento, como a terapia comportamental dialética — a mais estudada para esse fim. A autolesão, na maioria dos casos, funciona como um mecanismo de regulação emocional, e não como tentativa de suicídio, o que direciona o tratamento para intervenções psicoterápicas, e não para internação ou medicação imediata.

A autolesão não suicida (também chamada de automutilação) é um comportamento deliberado de dano ao próprio corpo, sem intenção de morte, que tem se tornado cada vez mais frequente entre adolescentes. A prevalência na comunidade gira em torno de 15% (pelo menos um episódio), podendo chegar a 60% em populações clínicas, com pico por volta dos 15 anos de idade. Os métodos mais comuns incluem cortes, arranhões e batidas contra superfícies rígidas. É fundamental entender que, embora a autolesão não tenha, por si só, intenção suicida, o indivíduo que a pratica pode estar em risco para suicídio — até 70% dos adolescentes com histórico de automutilação já realizaram ao menos uma tentativa de suicídio. Por isso, a avaliação do risco suicida é sempre necessária, mas a presença de autolesão não é, por si só, indicação de internação.

A função da autolesão varia entre os indivíduos, mas a motivação mais comum é a regulação emocional: o adolescente troca uma dor psíquica intensa por uma dor física mais tolerável, buscando alívio para estados de tensão, tristeza ou ansiedade. Outras motivações incluem autopunição, comunicação de sofrimento, evitação de situações indesejadas e busca por sensações. Na maioria das vezes, a autolesão está associada a algum transtorno mental — especialmente ansiedade, depressão, estresse pós-traumático e transtorno bipolar — mas pode ocorrer de forma isolada. O entendimento da função que a automutilação exerce para cada indivíduo, além da identificação e do tratamento do transtorno mental subjacente, é primordial para o desenvolvimento de um plano terapêutico efetivo.

Para a grande maioria dos adolescentes, a autolesão tem um papel regulador das emoções, e as intervenções psicoterápicas têm como objetivo a regulação emocional ou a possibilidade de tornar as emoções mais toleráveis. A terapia comportamental dialética (DBT) é a mais estudada até o momento, com NNT entre 4 e 21. Durante uma crise, enquanto as emoções estão muito intensas, pode ser difícil para o adolescente pensar em estratégias para lidar com os sentimentos; por isso, a construção de um plano simples de enfrentamento, construído conjuntamente, tem grande validade. A remissão dos sintomas de ansiedade ou depressão, por exemplo, pode levar à remissão completa do comportamento autolesivo.

A banca explora aqui a confusão entre autolesão e tentativa de suicídio, e entre o manejo agudo e o tratamento de longo prazo. A pegadinha está em alternativas que propõem intervenções extremas (internação ou medicação imediata) para um caso que, pelo relato, não apresenta risco iminente de suicídio e se beneficia de abordagem psicoterápica. O critério decisivo é: a autolesão sem intenção suicida, em adolescente cooperativa e sem lesões graves, é manejada com psicoterapia focada em regulação emocional, não com hospitalização ou farmacoterapia de primeira linha.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Iniciar imediatamente antidepressivos é inadequado, pois a autolesão não é um indicativo específico de depressão maior. Embora a adolescente relate sentimentos de tristeza e ansiedade, não há diagnóstico fechado de transtorno depressivo, e a autolesão pode ocorrer de forma isolada ou associada a outros transtornos. A farmacoterapia não é a primeira linha de tratamento para autolesão sem transtorno psiquiátrico diagnosticado; a abordagem inicial deve ser psicoterápica, com avaliação diagnóstica adequada antes de qualquer medicação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Hospitalizar a adolescente para monitoramento e prevenção de comportamentos futuros de autolesão, mesmo sem intenção suicida, é uma medida excessiva e inadequada. A internação psiquiátrica é reservada para casos de risco iminente de suicídio, psicose ou incapacidade de autocuidado — situações que não estão presentes no caso. A adolescente nega intenção suicida, coopera no relato e não apresenta lesões graves; portanto, o manejo ambulatorial com psicoterapia é a conduta apropriada. A hospitalização desnecessária pode ser iatrogênica, reforçando o papel de doente e afastando a adolescente de seu ambiente de suporte.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A psicoterapia focada em habilidades de regulação emocional e estratégias de enfrentamento, como a terapia comportamental dialética, é a abordagem de primeira linha para autolesão não suicida em adolescentes. O caso descreve uma adolescente que se corta como forma de alívio de tensão, sem intenção suicida, com sentimentos de tristeza e ansiedade — exatamente o perfil que se beneficia de intervenções psicoterápicas que visam tornar as emoções mais toleráveis e desenvolver estratégias alternativas de enfrentamento. A terapia dialética é a mais estudada para esse fim, com evidência de eficácia na redução do comportamento autolesivo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Envolver a adolescente em atividades esportivas intensas para canalizar a energia de forma positiva é uma medida simplista e sem embasamento científico para o tratamento da autolesão. Embora a atividade física possa ter benefícios gerais para a saúde mental, não é uma intervenção específica ou suficiente para abordar a função reguladora da autolesão. A conduta adequada envolve psicoterapia estruturada, avaliação diagnóstica e, se necessário, tratamento do transtorno mental subjacente — não apenas a recomendação de exercícios físicos.

A regra de ouro para levar à prova: autolesão não suicida em adolescente, sem risco iminente, é tratada com psicoterapia focada em regulação emocional (como a DBT), e não com internação ou medicação imediata. A avaliação do risco suicida é sempre obrigatória, mas a presença de autolesão não é, por si só, indicação de hospitalização.

Gabarito: letra C