Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Calendário vacinal do adolescente: SBP × PNI

Gabarito: letra C. A alternativa correta afirma que o PNI recomenda 1 dose da vacina meningocócica ACWY na adolescência, enquanto a SBP recomenda 2 doses para adolescentes que nunca foram imunizados com essa vacina quadrivalente e recebem a primeira dose aos 11 anos de idade — exatamente o que consta no calendário da SBP 2025/2026, que prevê a vacina meningocócica ACWY na adolescência para quem não foi vacinado, com esquema de duas doses. As demais alternativas distorcem as recomendações: a SBP não orienta vacina quadrivalente de influenza como "muito superior" à trivalente do PNI (ambas protegem contra os vírus circulantes, com diferença apenas na cobertura de linhagens B); a vacina 9-valente do HPV não mantém o mesmo nível de proteção contra câncer de colo de útero que a 4-valente (amplia a proteção também para as meninas, contra mais tipos oncogênicos); e a SBP recomenda a vacina contra dengue a partir dos 4 anos, não apenas entre 10 e 14 anos.

A questão cobra o conhecimento das diferenças entre o calendário vacinal do Programa Nacional de Imunizações (PNI), do Ministério da Saúde, e o calendário da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), que é mais amplo e atualizado. O PNI é o programa oficial do governo, que disponibiliza vacinas gratuitamente pelo SUS, seguindo as recomendações da OMS e do próprio Ministério. A SBP, como sociedade científica, elabora um calendário próprio, frequentemente mais abrangente, incluindo vacinas e esquemas que ainda não fazem parte da rotina do PNI, como a vacina meningocócica B, a vacina 9-valente do HPV e a vacina contra dengue para todas as crianças e adolescentes.

No caso específico da vacina meningocócica ACWY, o PNI, historicamente, priorizou a vacina meningocócica C conjugada para crianças e adolescentes, e mais recentemente passou a oferecer a vacina ACWY para adolescentes em algumas faixas etárias, geralmente em dose única. A SBP, por sua vez, recomenda a vacina ACWY para todos os adolescentes, com esquema de duas doses para aqueles que nunca foram vacinados, sendo a primeira dose aos 11 anos e a segunda entre 13 e 15 anos. Essa diferença de esquema (1 dose no PNI vs. 2 doses na SBP) é exatamente o que a alternativa C descreve.

A pegadinha da questão está em generalizar as recomendações da SBP para todas as vacinas, como se fossem idênticas às do PNI, ou em inverter os esquemas. O candidato que não conhece os calendários específicos pode ser induzido a marcar a alternativa A, que parece plausível ao afirmar que a vacina quadrivalente é "muito superior" à trivalente, mas a SBP não faz essa afirmação de superioridade — ambas são eficazes, e a diferença está na cobertura de uma segunda linhagem B. Da mesma forma, a alternativa B erra ao dizer que a vacina 9-valente mantém o mesmo nível de proteção contra câncer de colo de útero para as meninas, quando na verdade ela amplia a proteção também para elas, ao cobrir mais tipos de HPV oncogênicos (tipos 31, 33, 45, 52 e 58, além dos tipos 6, 11, 16 e 18 já cobertos pela 4-valente).

Para resolver a questão, é essencial conhecer as recomendações atuais da SBP para o adolescente, que incluem: vacina meningocócica ACWY (2 doses para não vacinados), vacina meningocócica B (2 doses), vacina HPV 9-valente (a partir dos 9 anos, para meninos e meninas), vacina contra dengue (a partir dos 4 anos, para todos), vacina contra influenza (anual, a partir dos 6 meses), entre outras. O PNI, por sua vez, oferece a vacina HPV 4-valente (para meninos e meninas de 9 a 14 anos, em dose única), a vacina meningocócica C (para adolescentes) e, mais recentemente, a vacina ACWY para adolescentes em algumas regiões, mas com esquema de dose única. A diferença central é que a SBP recomenda esquemas mais completos e vacinas mais modernas, enquanto o PNI prioriza a disponibilidade e o custo-benefício para a população.

Guarde a fronteira entre o que é recomendação da SBP e o que é oferta do PNI: é exatamente nessa diferença que as alternativas se dividem. A alternativa C é a única que descreve corretamente uma diferença real de esquema (1 dose no PNI vs. 2 doses na SBP para a vacina ACWY), enquanto as demais ou exageram a superioridade de uma vacina, ou erram o público-alvo, ou invertem a faixa etária.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a SBP orienta a vacinação anual com a vacina quadrivalente para influenza, que seria "muito superior" à trivalente disponível no PNI. O erro está na palavra "muito superior": a vacina quadrivalente protege contra duas linhagens de influenza B (Victoria e Yamagata), enquanto a trivalente protege contra uma linhagem B, além das cepas A/H1N1 e A/H3N2. A SBP recomenda a vacina quadrivalente, mas não a classifica como "muito superior" — ambas são eficazes e a diferença é apenas na cobertura de uma segunda linhagem B. Além disso, a SBP recomenda a vacina contra influenza para todos a partir dos 6 meses, anualmente, e não apenas para adolescentes. A banca tenta confundir o candidato com a ideia de que a quadrivalente é muito melhor, quando na prática a diferença é pequena e ambas protegem contra os vírus circulantes.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a SBP sugere a vacina 9-valente do HPV, que "na prática, mantém o mesmo nível de proteção de câncer de colo de útero para as meninas, ampliando a proteção apenas para os meninos". O erro está na afirmação de que a proteção para as meninas é a mesma. A vacina 9-valente cobre cinco tipos adicionais de HPV oncogênicos (31, 33, 45, 52 e 58) além dos tipos 6, 11, 16 e 18 já cobertos pela 4-valente. Como os tipos 16 e 18 são responsáveis por cerca de 70% dos casos de câncer de colo de útero, e os tipos adicionais aumentam a cobertura para cerca de 90%, a vacina 9-valente amplia a proteção também para as meninas, não apenas para os meninos. A banca inverte o benefício: a 9-valente é mais protetora para ambos os sexos, e não apenas para os meninos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que o PNI recomenda 1 dose da vacina contra meningococos ACWY, enquanto a SBP recomenda 2 doses na adolescência para quem nunca foi imunizado com essa vacina quadrivalente e recebe a primeira dose aos 11 anos. Isso está correto. O PNI, historicamente, oferece a vacina meningocócica C conjugada para crianças e adolescentes, e mais recentemente passou a incluir a vacina ACWY para adolescentes em algumas regiões, geralmente em dose única. A SBP, por sua vez, recomenda a vacina ACWY para todos os adolescentes, com esquema de duas doses para aqueles que nunca foram vacinados, sendo a primeira dose aos 11 anos e a segunda entre 13 e 15 anos. Essa diferença de esquema é real e bem documentada no calendário da SBP 2025/2026, que prevê a vacina meningocócica ACWY na adolescência para quem não foi vacinado, com duas doses.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o PNI não disponibiliza a vacina contra dengue para essa faixa etária não prioritária, e que a SBP recomenda a vacinação universal contra dengue em adolescentes de ambos os sexos entre 10 e 14 anos. O erro está na faixa etária: a SBP recomenda a vacina contra dengue a partir dos 4 anos de idade, para todas as crianças e adolescentes, e não apenas entre 10 e 14 anos. O PNI, por sua vez, disponibiliza a vacina contra dengue para crianças e adolescentes de 10 a 14 anos em áreas endêmicas, mas a SBP amplia essa recomendação para todas as idades a partir dos 4 anos. A banca tenta confundir o candidato com a faixa etária do PNI (10 a 14 anos) e aplicá-la à recomendação da SBP, que é mais ampla.

Gabarito: letra C