Lesão Renal Aguda (LRA) em Pediatria: Critérios KDIGO
Gabarito: letra C. A diurese do lactente, calculada em 0,41 mL/kg/hora (20 mL ÷ 8 kg ÷ 6 h), é inferior a 0,5 mL/kg/h por mais de 6 horas, o que, pelos critérios KDIGO, configura LRA Estágio 1 pelo critério de débito urinário, independentemente da creatinina sérica. A alternativa C está correta porque o critério de diurese é autônomo: basta a redução do débito urinário para classificar a LRA, mesmo sem alteração da creatinina.
A lesão renal aguda (LRA) é uma síndrome caracterizada pela redução abrupta da taxa de filtração glomerular (TFG), resultando em retenção de escórias nitrogenadas (ureia e creatinina), distúrbios eletrolíticos e sobrecarga volêmica. O diagnóstico é baseado em critérios padronizados, sendo o KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) o mais utilizado na prática clínica, inclusive em pediatria. Os critérios KDIGO combinam dois parâmetros: a creatinina sérica e o débito urinário. A grande vantagem do débito urinário é que ele permite um diagnóstico mais precoce, pois a oligúria geralmente precede a elevação da creatinina sérica.
O estadiamento da LRA pelo KDIGO é feito pelo pior critério (creatinina OU diurese). Para o débito urinário, os critérios são:
Estágio | Débito Urinário |
|---|
1 | < 0,5 mL/kg/h por 6 a 12 horas |
2 | < 0,5 mL/kg/h por ≥ 12 horas |
3 | < 0,3 mL/kg/h por ≥ 24 horas OU anúria por ≥ 12 horas |
No caso apresentado, o lactente de 8 kg teve diurese de 20 mL em 6 horas. O cálculo do débito urinário é: 20 mL ÷ 8 kg ÷ 6 h = 0,41 mL/kg/h. Esse valor é menor que 0,5 mL/kg/h, e o período observado é de 6 horas, o que se enquadra exatamente no critério de Estágio 1. É importante notar que a creatinina sérica basal de 0,3 mg/dL não se elevou (não há dados de nova dosagem), mas isso não impede o diagnóstico, pois os critérios são independentes — basta um deles estar presente.
A banca explora a confusão entre os critérios de creatinina e de débito urinário. Muitos candidatos lembram apenas dos critérios de creatinina (aumento ≥ 0,3 mg/dL ou ≥ 1,5–1,9x o basal) e esquecem que o débito urinário é um critério igualmente válido e independente. A pegadinha está em calcular a diurese e perceber que ela se encaixa no Estágio 1, mesmo sem alteração da creatinina. Guarde a fronteira: o critério de diurese é autônomo e, quando presente, classifica a LRA independentemente da creatinina — é exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a diurese de 0,41 mL/kg/h por 6 horas não é suficiente para classificar como LRA. O cálculo está correto (20 mL ÷ 8 kg ÷ 6 h = 0,41 mL/kg/h), mas a conclusão é falsa: o valor é menor que 0,5 mL/kg/h e o período é de 6 horas, o que preenche o critério de débito urinário para LRA Estágio 1. A alternativa erra ao não reconhecer que o limiar de 0,5 mL/kg/h por 6 horas já é suficiente para o diagnóstico.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que a creatinina deve aumentar pelo menos duas vezes o valor basal para indicar LRA Estágio 1. Isso está errado: para o Estágio 1, o critério de creatinina é um aumento ≥ 0,3 mg/dL OU um aumento > 1,5 a 1,9 vezes o basal (no KDIGO pediátrico, > 1,5–1,9x). O aumento de 2x o basal já classificaria como Estágio 2. A alternativa confunde o limiar do Estágio 1 com o do Estágio 2.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A diurese de 0,41 mL/kg/h por 6 horas é inferior a 0,5 mL/kg/h, preenchendo o critério de débito urinário para LRA Estágio 1. O critério de diurese é independente do de creatinina: basta um deles estar presente para classificar a LRA. Portanto, mesmo sem alteração da creatinina sérica, o lactente tem LRA Estágio 1.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que os critérios KDIGO para LRA em pediatria não incluem a diurese como parâmetro diagnóstico. Isso é falso: o débito urinário é um dos dois pilares dos critérios KDIGO, ao lado da creatinina sérica. A diurese é um parâmetro essencial, especialmente por permitir diagnóstico mais precoce.
Gabarito: letra C