Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025
Medicina›Pediatria e Neonatologia
Código
vu093528
Banca
VUNESP
Órgão
FAMEMA
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria
Lactente, 7 meses e 15 dias de idade, nascido a termo, é trazido à consulta de puericultura. Ao exame físico, o pediatra realiza a pesquisa dos reflexos primitivos:– Ao simular uma queda súbita da cabeça do lactente para trás, ele abduz e estende os braços, abre as mãos, seguido de adução e flexão dos braços, e chora.– Ao girar a cabeça do lactente para um lado, o braço e a perna do lado para onde a face está voltada estendem-se, enquanto os membros do lado oposto fletem.– Ao estimular a planta do pé do lactente, ele flexiona os dedos e “segura” firmemente o dedo do examinador.Considerando a idade do lactente, a pesquisa dos reflexos primitivos e a idade esperada para o desaparecimento desses reflexos, qual a interpretação dos achados e a conduta subsequente apropriada?
AA persistência do reflexo de Moro e do Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA), aos 7 meses de idade, é um achado normal, pois esses reflexos podem persistir até os 8-9 meses em lactentes com desenvolvimento motor típico. A conduta será apenas expectante.
BA persistência do reflexo de Moro e do Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA), aos 7 meses, sugere um atraso no desenvolvimento motor. A conduta é realizar uma completa avaliação neurológica.
CA persistência do reflexo de Moro é preocupante, mas a presençao do reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA), aos 7 meses, não gera preocupação para disfunção neurológica, indicando apenas um desenvolvimento atípico, que deve ser reavaliado em 30 dias, após estimulação vigorosa da criança.
DA persistência do reflexo de Preensão Plantar, aos 7 meses, é o achado mais preocupante. A conduta é solicitar uma ultrassonografia transfontanelar para descartar lesões cerebrais e iniciar fisioterapia motora.
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GabaritoB — A persistência do reflexo de Moro e do Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA), aos 7 meses, sugere um atraso no desenvolvimento motor. A conduta é realizar uma completa avaliação neurológica.
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Reflexos primitivos do lactente: Moro, RTCA e preensão plantar
Gabarito: letra B. Aos 7 meses e 15 dias, a persistência do reflexo de Moro e do Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA) é um sinal de alerta para atraso no desenvolvimento motor, pois ambos devem desaparecer por volta dos 4 a 6 meses de idade. A conduta apropriada é realizar uma avaliação neurológica completa, conforme preconizado na puericultura e no exame neurológico do lactente.
Os reflexos primitivos são respostas motoras involuntárias, presentes ao nascimento, que refletem a integridade do sistema nervoso central em desenvolvimento. Eles são mediados por estruturas subcorticais e, à medida que o córtex cerebral amadurece, esses reflexos são inibidos e desaparecem em idades específicas. A persistência além do esperado pode indicar disfunção neurológica, como paralisia cerebral ou atraso global do desenvolvimento.
O reflexo de Moro é desencadeado por uma sensação súbita de queda ou por estímulo sonoro/luminoso abrupto. A resposta esperada é a abdução e extensão dos braços com abertura das mãos, seguida de adução e flexão (movimento de "abraço"), acompanhada de choro. Este reflexo surge ao nascimento e desaparece entre o 4º e o 6º mês de vida. Sua persistência após os 6 meses é considerada anormal.
O Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA), também chamado de "reflexo do espadachim", é evocado ao girar a cabeça do lactente para um lado: os membros do lado para onde a face está voltada estendem-se, enquanto os do lado oposto fletem. Este reflexo aparece por volta de 1 mês e desaparece entre 4 e 6 meses. Sua persistência além dos 6 meses também é um sinal de alerta.
A preensão plantar é obtida pressionando a face plantar do pé, resultando na flexão dos dedos. Este reflexo está presente ao nascimento e desaparece por volta dos 9 a 12 meses, sendo um dos últimos reflexos primitivos a sumir. Portanto, sua presença aos 7 meses é um achado normal.
Na prática clínica, a avaliação dos reflexos primitivos é parte essencial do exame neurológico do lactente. A presença de reflexos que deveriam ter desaparecido, como Moro e RTCA após os 6 meses, sugere imaturidade ou lesão do sistema nervoso central. Nesses casos, a conduta não é apenas expectante, mas sim uma investigação mais aprofundada, incluindo avaliação neurológica detalhada, para identificar possíveis etiologias e iniciar intervenção precoce.
A banca explora a confusão entre as idades de desaparecimento dos reflexos: enquanto Moro e RTCA somem até os 6 meses, a preensão plantar pode persistir até os 9-12 meses. É exatamente essa diferença que separa as alternativas corretas das incorretas.
Reflexo Primitivo
Idade de Desaparecimento
Achado aos 7 meses
Moro
4–6 meses
Persistência anormal (alerta)
RTCA
4–6 meses
Persistência anormal (alerta)
Preensão plantar
9–12 meses
Persistência normal
Reflexos primitivos
1Moro
Desaparece: 4-6 meses
Persistência aos 7 meses = alerta
2RTCA (espadachim)
Desaparece: 4-6 meses
Persistência aos 7 meses = alerta
3Preensão plantar
Desaparece: 9-12 meses
Presente aos 7 meses = normal
4Conduta
Persistência de Moro/RTCA
Avaliação neurológica completa
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a persistência de Moro e RTCA aos 7 meses é normal, pois poderiam persistir até 8-9 meses. Isso está errado: ambos os reflexos devem desaparecer até os 6 meses de idade. A conduta expectante não é apropriada diante de um possível atraso no desenvolvimento.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Reconhece que a persistência de Moro e RTCA aos 7 meses sugere atraso no desenvolvimento motor e indica a realização de uma avaliação neurológica completa. Esta é a conduta correta, pois a persistência desses reflexos além da idade esperada é um sinal de alerta que exige investigação.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que a persistência do reflexo de Moro é preocupante, mas que a do RTCA não gera preocupação. Isso é falso: ambos os reflexos devem desaparecer até os 6 meses, e a persistência de qualquer um deles é um sinal de alerta. A conduta de reavaliar em 30 dias após estimulação vigorosa não é apropriada; a avaliação neurológica deve ser imediata.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Considera a persistência da preensão plantar aos 7 meses como o achado mais preocupante. Isso está errado, pois a preensão plantar pode persistir até os 9-12 meses, sendo um achado normal nessa idade. A conduta de solicitar ultrassonografia transfontanelar e iniciar fisioterapia não se justifica para um reflexo fisiológico.
NÃO CAIA NESSA!
A banca inverte as idades de desaparecimento dos reflexos. O candidato pode pensar que a preensão plantar, por ser um reflexo "primitivo", deveria sumir cedo, mas ela persiste até os 9-12 meses. Já Moro e RTCA, que muitos acreditam durar mais, desaparecem até os 6 meses. Lembre-se: o que é normal aos 7 meses é a preensão plantar, não o Moro ou o RTCA.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, monte uma tabela mental com os reflexos e suas idades de desaparecimento: Moro (4-6 meses), RTCA (4-6 meses), preensão palmar (3-4 meses), preensão plantar (9-12 meses), marcha (2 meses), sucção (4 meses). Na prova, identifique o reflexo descrito e compare com a idade do paciente.