Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Classificação do Recém-Nascido: PIG, AIG e GIG

Gabarito: letra B. O RN é classificado como pré-termo tardio (PTT) — nascido entre 34 semanas e 0 dias e 36 semanas e 6 dias — e Pequeno para a Idade Gestacional (PIG) assimétrico, pois o comprometimento do crescimento é tardio, poupando o perímetro cefálico, o que aumenta o risco de hipoglicemia e policitemia neonatal. A classificação se baseia nas curvas de referência Intergrowth-21st, que são as curvas prescritivas recomendadas para avaliar o crescimento de recém-nascidos pré-termo.

A classificação do recém-nascido quanto à idade gestacional e ao peso ao nascer é uma das primeiras e mais importantes avaliações na sala de parto, pois define o risco de morbimortalidade e direciona a conduta imediata. A idade gestacional (IG) é o principal determinante da maturidade fisiológica, enquanto o peso ao nascer, quando analisado em relação à IG, revela se houve restrição de crescimento intrauterino (RCIU) e qual o padrão dessa restrição.

Quanto à IG, o RN pode ser classificado em pré-termo (menos de 37 semanas), a termo (37 a 41 semanas e 6 dias) e pós-termo (42 semanas ou mais). O pré-termo, por sua vez, subdivide-se em: pré-termo extremo (menos de 28 semanas), muito pré-termo (28 a 31 semanas e 6 dias), pré-termo moderado (32 a 33 semanas e 6 dias) e pré-termo tardio (34 a 36 semanas e 6 dias). O RN do enunciado, com 34 semanas e 2 dias, enquadra-se exatamente no pré-termo tardio.

Quanto à adequação do peso à IG, utiliza-se o percentil do peso de nascimento nas curvas de referência. O RN é classificado como:

• Pequeno para a Idade Gestacional (PIG): peso abaixo do percentil 10;

• Adequado para a Idade Gestacional (AIG): peso entre os percentis 10 e 90;

• Grande para a Idade Gestacional (GIG): peso acima do percentil 90.

A avaliação antropométrica completa — peso, comprimento e perímetro cefálico (PC) — permite distinguir o padrão de RCIU. No PIG simétrico (ou proporcional), todas as medidas (peso, comprimento e PC) estão abaixo do percentil 10, indicando um insulto precoce e prolongado, que compromete a multiplicação celular de forma global. No PIG assimétrico (ou desproporcional), o peso e o comprimento estão reduzidos, mas o PC é poupado, sugerindo um insulto mais tardio, que compromete principalmente o ganho de peso e as reservas energéticas (glicogênio e gordura), preservando o crescimento cerebral.

A distinção entre PIG simétrico e assimétrico tem implicações clínicas diretas. O PIG assimétrico, por ter reservas de glicogênio e gordura reduzidas, apresenta maior risco de hipoglicemia neonatal — pois a capacidade de glicogenólise e gliconeogênese está comprometida — e de policitemia, que é uma resposta adaptativa à hipóxia crônica intrauterina, com aumento da eritropoiese. O PIG simétrico, por sua vez, está mais associado a causas genéticas, infecciosas ou exposições precoces, e o risco principal é o comprometimento do neurodesenvolvimento a longo prazo.

A pré-eclâmpsia materna, presente no caso, é uma causa clássica de RCIU assimétrico, pois a disfunção placentária compromete a oferta de nutrientes e oxigênio ao feto, especialmente no terceiro trimestre, período de maior ganho de peso e acúmulo de reservas. O material de apoio confirma que a pré-eclâmpsia é causa tanto de prematuridade quanto de RCIU, e que a disfunção uteroplacentária se manifesta como "retardo de crescimento intrauterino assimétrico".

As curvas Intergrowth-21st são as recomendadas para avaliar o crescimento de RN pré-termo, pois foram elaboradas com populações de oito países, incluindo o Brasil, e são prescritivas, ou seja, representam o crescimento ótimo. Para crianças prematuras, deve-se utilizar a idade corrigida (pós-concepcional) ao lançar os dados nas curvas de crescimento.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está em classificar o RN como PIG simétrico. O padrão simétrico indica comprometimento precoce e global do crescimento, com todas as medidas antropométricas reduzidas, o que não é o caso típico da pré-eclâmpsia. A pré-eclâmpsia, ao causar disfunção placentária no terceiro trimestre, leva a um padrão assimétrico, poupando o PC. A alternativa também erra ao afirmar que o comprometimento é "precoce e prolongado" — na verdade, é tardio.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao classificar o RN como pré-termo tardio (34 semanas e 2 dias) e PIG assimétrico, pois a pré-eclâmpsia materna causa RCIU tardio, com peso e comprimento reduzidos, mas PC preservado. A implicação clínica também está correta: o PIG assimétrico tem maior risco de hipoglicemia (por depleção de glicogênio) e policitemia (por hipóxia crônica), complicações que exigem monitoramento glicêmico e hematócrito no período neonatal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao classificar o RN como pré-termo moderado — a classificação correta para 34 semanas e 2 dias é pré-termo tardio — e como AIG. O enunciado indica que o peso está abaixo do percentil 10 para a IG, o que caracteriza PIG, não AIG. Além disso, a pré-eclâmpsia é uma causa reconhecida de RCIU, contrariando a afirmação de que "não necessariamente implica restrição de crescimento".

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa erra ao afirmar que há "comprometimento desproporcional do PC". No PIG assimétrico, o PC é poupado — é justamente essa a característica que define o padrão assimétrico. A alternativa também inventa uma implicação clínica sem fundamento: o PIG assimétrico não indica "prognóstico neurológico desfavorável" nem exige monitoramento para hidrocefalia. O risco principal é metabólico (hipoglicemia e policitemia), não neurológico estrutural.

Gabarito: letra B