Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Transtorno do Espectro Autista (TEA) na primeira infância

Gabarito: letra B. O quadro descrito — déficits persistentes na comunicação social (não responde ao nome, ausência de contato visual, não aponta, vocabulário restrito sem combinação de palavras) associados a padrões restritos e repetitivos (alinhar carrinhos, girar rodas, intolerância a mudanças de rotina) — preenche os critérios clínicos de alerta para TEA. A conduta recomendada é aplicar uma ferramenta de triagem específica, como o M-CHAT-R/F, e, se positiva, encaminhar para avaliação diagnóstica multidisciplinar. O diagnóstico do TEA é clínico, baseado em critérios do DSM-5 e da CID-11, e a triagem precoce é essencial para intervenção oportuna.

O Transtorno do Espectro Autista é um transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por duas dimensões centrais: (1) déficits persistentes na comunicação e interação social e (2) padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades. No lactente de 24 meses, os sinais de alerta incluem ausência de resposta ao nome, falta de contato visual, não apontar para compartilhar interesse (atenção conjunta), atraso na linguagem (não combinar duas palavras aos 2 anos), brincar isolado, alinhar objetos, movimentos repetitivos (girar rodas) e intolerância a mudanças de rotina. A presença de habilidades motoras preservadas (pinça, marcha) e imitação ocasional de sons de animais não exclui o diagnóstico — o TEA é um espectro, e o desenvolvimento motor costuma ser menos afetado que o social-comunicativo. O histórico familiar de dificuldades sociais e interesses restritos (possível fenótipo ampliado do autismo) reforça a suspeita, dado o forte componente genético.

A triagem específica, como o M-CHAT-R/F (Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-Up), é recomendada em consultas de puericultura para crianças entre 16 e 30 meses, especialmente quando há sinais de alerta. O M-CHAT-R/F é um questionário respondido pelos pais, com follow-up por entrevista para reduzir falsos positivos. Se o resultado for positivo, a criança deve ser encaminhada para avaliação diagnóstica multidisciplinar (pediatra do desenvolvimento, neuropediatra, psiquiatra infantil, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, psicólogo) para confirmar ou afastar o diagnóstico e iniciar intervenções precoces. O diagnóstico definitivo é clínico, baseado em critérios do DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) e da CID-11 (Classificação Internacional de Doenças), e não depende de exames complementares.

A conduta de "esperar para ver" (reavaliar em 3 ou 6 meses) é inadequada quando há múltiplos sinais de alerta, pois a intervenção precoce melhora significativamente o prognóstico. Da mesma forma, encaminhar apenas para fonoaudiologia ou terapia ocupacional sem triagem e avaliação diagnóstica pode atrasar o diagnóstico e a abordagem global. O Transtorno de Comunicação Social (pragmático) é um diagnóstico distinto, que envolve dificuldades no uso social da linguagem, mas sem os padrões restritos e repetitivos de comportamento — que estão claramente presentes neste caso (alinhar carrinhos, girar rodas, intolerância a mudanças). Portanto, a hipótese principal é TEA, e a conduta correta é a triagem específica seguida de encaminhamento para avaliação multidisciplinar.

A distinção entre TEA e outros transtornos é crucial: no TEA, há comprometimento qualitativo da comunicação social E presença de comportamentos repetitivos/restritos; no Transtorno de Comunicação Social, há apenas o déficit pragmático; no atraso global do desenvolvimento, há comprometimento em múltiplas áreas (cognitiva, motora, linguagem, social) com defasagem global; na deficiência auditiva, há atraso de linguagem, mas a criança busca comunicação não verbal e não apresenta padrões repetitivos. A presença de habilidades motoras preservadas e imitação ocasional não afasta o TEA, pois o espectro é heterogêneo. A banca explora a confusão entre "atraso global" e "TEA", e entre "Transtorno de Comunicação Social" e "TEA" — mas os critérios de repetição e restrição de interesses são o diferencial.

Guarde o critério decisivo: a presença de padrões restritos e repetitivos (alinhar, girar, intolerância a mudanças) associada a déficits sociais-comunicativos aponta para TEA, e a conduta é triagem específica + avaliação multidisciplinar. É exatamente nessa combinação que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que os achados são sugestivos de atraso global do desenvolvimento, mas não necessariamente de TEA, porque a criança apresenta habilidades motoras e de imitação. O erro está em desconsiderar os padrões restritos e repetitivos (alinhar carrinhos, girar rodas, intolerância a mudanças), que são critérios centrais do TEA e não fazem parte do atraso global isolado. Além disso, a conduta de "encaminhar para fonoaudiologia e terapia ocupacional, reavaliando em 3 meses" é insuficiente: a triagem específica (M-CHAT-R/F) deve ser aplicada imediatamente, e o encaminhamento para avaliação diagnóstica é necessário. A presença de habilidades motoras preservadas não exclui TEA — o espectro é heterogêneo.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente os sinais de alerta para TEA: déficits persistentes na comunicação social (não responde ao nome, sem contato visual, não aponta, vocabulário restrito) e padrões restritos e repetitivos (alinhar, girar rodas, intolerância a mudanças). A conduta proposta — aplicar imediatamente uma ferramenta de triagem específica, como o M-CHAT-R/F, e, se positiva, encaminhar para avaliação diagnóstica multidisciplinar — está alinhada às diretrizes de rastreamento precoce do TEA. A triagem é o passo inicial recomendado quando há suspeita clínica, e o encaminhamento para equipe multidisciplinar permite confirmar o diagnóstico e iniciar intervenções precoces.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a preferência por brincar sozinho e o alinhamento de objetos são comportamentos comuns em crianças pequenas e não indicam necessariamente TEA. Embora algumas crianças possam apresentar preferências temporárias, a combinação de isolamento social, ausência de contato visual, atraso de linguagem e comportamentos repetitivos (alinhar, girar rodas) é altamente sugestiva de TEA. A conduta de "tranquilizar a mãe e reavaliar em 6 meses" é inadequada — a intervenção precoce é crucial, e a triagem deve ser feita imediatamente. O atraso na fala é uma preocupação, mas não a única: os déficits sociais e os comportamentos repetitivos são igualmente importantes.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Sugere Transtorno de Comunicação Social (pragmático) e conduta de encaminhar para fonoaudiologia e terapia de interação social, sem avaliação para TEA. O erro está em ignorar os padrões restritos e repetitivos (alinhar carrinhos, girar rodas, intolerância a mudanças), que são critérios do TEA e não fazem parte do Transtorno de Comunicação Social. O histórico familiar de dificuldades sociais do pai reforça a suspeita de TEA, não de Transtorno de Comunicação Social isolado. A avaliação para TEA é necessária, e a triagem específica deve ser aplicada antes de qualquer encaminhamento terapêutico.

Gabarito: letra B