Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025
MedicinaPediatria e Neonatologia
- Código
- vu093535
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- FAMEMA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria
Pré-escolar, com 5 anos de idade é levada, à consulta de puericultura. A mãe relata que, durante um exame de rotina na escola, foi detectado um sopro cardíaco, o que a deixou muito preocupada. A criança é ativa, sem queixas de dispneia, cianose, dor torácica, palpitações ou fadiga. Seu desenvolvimento neuropsicomotor e ponderoestatural são adequados para a idade. Não há histórico familiar de cardiopatias congênitas ou morte súbita. Ao exame físico, o pediatra ausculta um sopro sistólico ejetivo, de intensidade 2+/6+, melhor audível na borda esternal esquerda alta e na região infraclavicular direita. O sopro é musical, de alta frequência, e sua intensidade varia com a posição (diminui quando sentado e aumenta em decúbito dorsal) e com a fase da respiração (diminui na inspiração profunda). As bulhas cardíacas são normofonéticas, sem desdobramentos fixos ou cliques. Pulsos periféricos são amplos e simétricos.Considerando a semiologia cardíaca pediátrica e os critérios para diferenciação entre sopros inocentes e patológicos, assinale a afirmativa correta.
- AO sopro é altamente sugestivo de uma comunicação interatrial (CIA) pequena, devido à sua localização e variação com a respiração. A conduta é solicitar um ecocardiograma com Doppler colorido para quantificar o shunt e avaliar a necessidade de intervenção.
- BTrata-se de um sopro de Still, caracterizado por ser sistólico, ejetivo, musical e variar com a posição e respiração. A conduta é tranquilizar a família, explicar a natureza benigna do achado e não solicitar exames complementares, mantendo o acompanhamento em puericultura.
- CA variação do sopro com a posição e a respiração, juntamente com a ausência de sintomas, indica um sopro inocente. No entanto, a intensidade 2+/6+ e a ausculta na região infraclavicular direita levantam a suspeita de estenose pulmonar leve, justificando um eletrocardiograma (ECG) e radiografia de tórax para rastreio.
- DA ausculta na borda esternal esquerda alta e região infraclavicular direita, com variação de intensidade, é compatível com sopro de fluxo pulmonar fisiológico. Contudo, a intensidade 2+/6+ exige um ecocardiograma para descartar uma pequena persistência do canal arterial (PCA) ou comunicação interventricular (CIV) que, embora assintomáticas, podem ter implicações futuras.