Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Teste do coraçãozinho: interpretação e conduta na triagem neonatal

Gabarito: letra B. O primeiro teste é duvidoso (SpO₂ < 95% no membro inferior e diferença pré/pós-ductal ≥ 3%) e o segundo é positivo para cardiopatia congênita crítica (CCC), pois a SpO₂ no pé esquerdo foi ≤ 89% (89%). A conduta imediata é encaminhar o RN para avaliação cardiológica e ecocardiograma, sem alta hospitalar, conforme o fluxograma da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) para triagem neonatal por oximetria de pulso.

O teste do coraçãozinho é uma triagem neonatal realizada por oximetria de pulso, que visa à detecção precoce de cardiopatias congênitas críticas (CCC), especialmente as cianogênicas e dependentes do canal arterial. A lógica do teste é simples: em um RN saudável, a saturação de oxigênio (SpO₂) deve ser ≥ 95% tanto no membro superior direito (MSD, que reflete a circulação pré-ductal) quanto em um dos membros inferiores (pós-ductal), e a diferença entre essas duas medidas não deve ser ≥ 3%. Essa diferença é o ponto-chave: em cardiopatias dependentes do canal arterial, o sangue dessaturado pode cruzar o canal e atingir a circulação sistêmica distal, criando um gradiente entre a saturação do braço direito e a do pé.

O fluxograma de interpretação da SBP define três categorias: negativo (SpO₂ ≥ 95% em ambos os membros e diferença < 3%), duvidoso (SpO₂ < 95% em qualquer membro OU diferença ≥ 3%) e positivo (SpO₂ < 90% em qualquer membro OU diferença ≥ 3% em duas aferições consecutivas com 1 hora de intervalo). No caso apresentado, a primeira aferição (32h) mostrou SpO₂ de 94% no MSD e 91% no pé, com diferença de 3% — isso configura um teste duvidoso, pois a saturação está abaixo de 95% e a diferença atingiu o limiar de 3%. A conduta para teste duvidoso é repetir a aferição em 1 hora. Na segunda aferição (33h), a SpO₂ caiu para 93% no MSD e 89% no pé, com diferença de 4%. Agora, o valor de 89% no membro inferior é ≤ 89%, o que classifica o teste como positivo para CCC, independentemente da diferença. A conduta imediata é encaminhar o RN para avaliação cardiológica e realização de ecocardiograma, sem alta hospitalar.

A pegadinha desta questão está em dois pontos: primeiro, muitos candidatos podem considerar a diferença de 4% como o único critério de positividade, ignorando que a SpO₂ ≤ 89% em qualquer membro já é, por si só, um critério de positividade. Segundo, a alternativa C tenta minimizar os achados atribuindo-os à "fisiologia de transição neonatal", o que seria aceitável apenas se os valores estivessem dentro da normalidade ou se o teste fosse apenas duvidoso e não positivo. A transição neonatal pode explicar uma queda transitória da saturação nas primeiras horas de vida, mas não justifica uma SpO₂ de 89% após 32 horas de vida, especialmente em um RN a termo e assintomático. A conduta de repetir o teste em 1 hora é correta para o primeiro teste (duvidoso), mas não para o segundo, que já é positivo.

Guarde a fronteira entre os critérios de positividade e a conduta correspondente: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A alternativa B é a única que reconhece corretamente que o segundo teste é positivo e que a conduta é a avaliação cardiológica imediata com ecocardiograma.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que ambos os testes são duvidosos e que a conduta é um terceiro reteste. O erro está em classificar o segundo teste como duvidoso: com SpO₂ de 89% no membro inferior, o teste é positivo, não duvidoso. A conduta para teste positivo não é repetir a aferição, mas sim encaminhar para avaliação cardiológica e ecocardiograma. A alternativa confunde o critério de positividade (SpO₂ ≤ 89%) com o de teste duvidoso (SpO₂ < 95% ou diferença ≥ 3%).

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a interpretação correta. O primeiro teste é duvidoso (SpO₂ 94% no MSD e 91% no pé, diferença de 3%), e o segundo é positivo porque a SpO₂ no pé esquerdo foi de 89%, que é ≤ 89% — critério de positividade para CCC. A conduta imediata é encaminhar o RN para avaliação cardiológica e ecocardiograma urgente, sem alta hospitalar. A alternativa espelha exatamente o fluxograma da SBP.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que ambos os testes são negativos e que a diferença de 3% e 4% pode ser atribuída à fisiologia de transição neonatal. O erro é duplo: primeiro, a diferença de 3% já é um critério de teste duvidoso, não negativo; segundo, a SpO₂ de 89% no segundo teste é um critério de positividade, não um achado fisiológico. A transição neonatal pode causar hipoxemia leve e transitória, mas não justifica uma saturação tão baixa após 32 horas de vida. A conduta de alta hospitalar é totalmente inadequada para um teste positivo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o segundo teste indica uma "falha da triagem" e que a conduta é investigar causas pulmonares ou hematológicas antes da avaliação cardiológica. O erro está em não reconhecer que o teste é positivo para CCC, e não uma falha. A SpO₂ de 89% no membro inferior é um critério de positividade, e a conduta correta é a avaliação cardiológica imediata, não a solicitação de hemograma e radiografia de tórax. Embora causas pulmonares possam causar hipoxemia, o fluxograma da SBP determina que, em teste positivo, o RN deve ser encaminhado para avaliação cardiológica e ecocardiograma, sem atraso.

Gabarito: letra B