Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Vacinação pneumocócica em pacientes com fibrose cística no CRIE

Gabarito: letra C. Para o escolar de 8 anos com fibrose cística que já recebeu o esquema de rotina com VPC10 na infância, a vacina pneumocócica indicada no CRIE é a VPC13 (vacina pneumocócica conjugada 13-valente), em dose única, conforme as indicações do Manual dos CRIEs do Ministério da Saúde. A fibrose cística é uma condição de risco aumentado para doença pneumocócica invasiva, e a VPC13 é a vacina conjugada disponibilizada nos CRIEs para ampliar a cobertura de sorotipos, inclusive para aqueles previamente imunizados com a VPC10.

A vacinação pneumocócica em pacientes com condições de risco, como a fibrose cística, segue um esquema específico que combina vacinas conjugadas e polissacarídicas. As vacinas conjugadas (VPC10, VPC13, VPC15, VPC20) estimulam resposta imune T-dependente, conferindo memória imunológica e proteção em longo prazo, além de reduzir o estado de portador. Já a vacina polissacarídica (VPP23) estimula resposta T-independente, não conferindo memória imunológica e sendo menos eficaz em crianças menores de 2 anos. Por isso, o esquema para grupos de risco prioriza as vacinas conjugadas, que podem ser seguidas da polissacarídica para ampliar a cobertura de sorotipos.

No contexto dos CRIEs, o Ministério da Saúde passou a disponibilizar a VPC13 para pacientes de alto risco, como aqueles com doenças crônicas (incluindo fibrose cística), deficiências imunológicas, fístula liquórica, doença neurológica crônica incapacitante, doenças de depósito, trissomias e implante de cóclea. A SBP e a SBIm também recomendam o uso da VPC13 para crianças que foram anteriormente imunizadas com a VPC10, com o objetivo de ampliar a cobertura dos pneumococos circulantes, especialmente os sorotipos 19A e 3, que são prevalentes no Brasil e não estão incluídos na VPC10.

Na prática, o paciente de 8 anos com fibrose cística, já vacinado com VPC10 na infância, deve receber uma dose de VPC13 no CRIE. A VPP23 também pode ser indicada, mas em um esquema sequencial, respeitando um intervalo mínimo de 2 meses após a dose da vacina conjugada. A alternativa correta, portanto, é a que indica a VPC13 como a vacina a ser administrada neste momento, pois é a vacina conjugada de maior valência disponível nos CRIEs para essa finalidade, ampliando a proteção contra sorotipos adicionais.

A pegadinha desta questão está em confundir o papel das vacinas conjugadas e polissacarídicas no esquema de grupos de risco. A banca explora a ideia de que, por ser uma condição de risco, o paciente precisaria apenas da VPP23, mas a recomendação atual prioriza a vacina conjugada de maior valência (VPC13) para ampliar a cobertura, podendo ser seguida da VPP23. Guarde a lógica: primeiro a conjugada (VPC13), depois a polissacarídica (VPP23), respeitando os intervalos mínimos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A VPC10 já foi administrada na infância como esquema de rotina. Repetir a VPC10 não ampliaria a cobertura para sorotipos adicionais, como 19A e 3, que são relevantes na epidemiologia brasileira e estão presentes na VPC13. A indicação no CRIE para pacientes de risco é ampliar a proteção, não repetir a mesma vacina.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A VPP23 é uma vacina polissacarídica, que não confere memória imunológica e é menos eficaz em crianças. Embora possa ser indicada para grupos de risco, ela deve ser administrada após a vacina conjugada, respeitando um intervalo mínimo de 2 meses. Neste caso, como o paciente já recebeu a VPC10, a recomendação é iniciar com a VPC13 e, se indicado, complementar com a VPP23 posteriormente. A VPP23 sozinha não é a conduta inicial recomendada.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A VPC13 é a vacina conjugada de maior valência disponível nos CRIEs para pacientes de alto risco, como aqueles com fibrose cística. Ela amplia a cobertura para sorotipos adicionais (incluindo 19A e 3) e é recomendada inclusive para aqueles que já receberam a VPC10, com o objetivo de ampliar a proteção. A dose é única, a partir dos 5 anos de idade, conforme as indicações do Ministério da Saúde.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A VPC15 é uma vacina conjugada mais recente, licenciada no Brasil, mas não está disponível nos CRIEs para essa indicação específica. O Ministério da Saúde disponibiliza a VPC13 nos CRIEs para pacientes de alto risco. A VPC15 está disponível em clínicas privadas, mas não faz parte do protocolo dos CRIEs para esta situação.

Gabarito: letra C