Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025
Medicina›Pediatria e Neonatologia
Código
vu093538
Banca
VUNESP
Órgão
FAMEMA
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria
Escolar, sexo masculino, com 8 anos de idade, com histórico de leucemia linfoide aguda (LLA) diagnosticada aos 4 anos, foi submetido a um Transplante de células- -tronco hematopoiéticas (TCTH) alogênico (de doador compatível) há 25 meses. Atualmente, está, há 10 meses, sem imunossupressão e sem sinais de doença do enxerto contra o hospedeiro. Os pais o trazem para a consulta de rotina, ansiosos para “colocar em dia” todas as vacinas, especialmente as que foram contraindicadas durante o tratamento e o período inicial pós-TCTH. O paciente encontra-se clinicamente bem, sem febre ou sinais de infecção, e exames recentes mostram contagem de linfócitos CD4 em ascensão e níveis de IgG sérica dentro dos limites normais para a idade.Considerando as recomendações para vacinação em pacientes pós-TCTH nos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE), é correto afirmar que a conduta adequada, nesse momento, é
Aadministrar a primeira dose da vacina Tríplice Viral (SCR), pois o paciente já completou mais de 12 meses pós-TCTH e está sem imunossupressão.
Biniciar o esquema vacinal completo com todas as vacinas inativadas, mas adiar todas as vacinas vivas atenuadas até que o paciente complete 30 meses pós-TCTH.
Cadministrar a vacina Febre Amarela, pois o paciente já está, há mais de 6 meses, sem imunossupressão, mas não realizar o esquema de reforço da vacina Meningocócica ACWY.
Dpriorizar a vacinação contra Influenza anualmente e a Pneumocócica conjugada 13-valente, mas adiar todas as outras vacinas até que a imunidade celular do paciente esteja totalmente restabelecida, o que pode levar anos.
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GabaritoA — administrar a primeira dose da vacina Tríplice Viral (SCR), pois o paciente já completou mais de 12 meses pós-TCTH e está sem imunossupressão.
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Vacinação pós-TCTH: recomendações do CRIE
Gabarito: letra A. O paciente, com 25 meses pós-TCTH alogênico, há 10 meses sem imunossupressão e sem DECH, já pode receber vacinas vivas atenuadas, como a Tríplice Viral (SCR), pois o intervalo mínimo de 24 meses pós-TCTH foi ultrapassado e não há contraindicação. A conduta correta é administrar a primeira dose da SCR, conforme as recomendações dos Centros de Referência para Imunobiológicos Especiais (CRIE).
A vacinação de pacientes pós-TCTH é um tema central na prática clínica e exige conhecimento das diretrizes específicas, pois o sistema imunológico do receptor é reconstituído gradualmente após o transplante. O TCTH alogênico, em particular, envolve a substituição completa do sistema hematopoiético e imunológico do paciente, o que significa que a imunidade prévia (tanto natural quanto vacinal) é perdida. Por isso, o paciente precisa ser revacinado, seguindo um esquema especial que considera o tempo pós-transplante, o uso de imunossupressores e a presença de doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH).
A regra geral para vacinas inativadas é que elas podem ser iniciadas a partir de 3 a 6 meses pós-TCTH, independentemente do uso de imunossupressão, pois não apresentam risco de infecção pelo agente vacinal. Já as vacinas vivas atenuadas (como SCR, Febre Amarela, Varicela) exigem um intervalo maior, geralmente de 24 meses pós-TCTH, e a ausência de imunossupressão e de DECH ativa. O paciente do caso tem 25 meses pós-TCTH, está há 10 meses sem imunossupressão e sem DECH, e apresenta contagem de linfócitos CD4 em ascensão e IgG sérica normal, o que indica reconstituição imunológica adequada. Portanto, ele preenche os critérios para receber vacinas vivas atenuadas, incluindo a SCR.
A alternativa A está correta porque o paciente já completou mais de 12 meses pós-TCTH (na verdade, 25 meses) e está sem imunossupressão, o que permite a administração da primeira dose da Tríplice Viral (SCR). As demais alternativas apresentam erros conceituais: a B adia todas as vacinas vivas até 30 meses, o que é desnecessário; a C administra Febre Amarela, mas não realiza o reforço da Meningocócica ACWY, o que é incorreto; e a D prioriza apenas Influenza e Pneumocócica, adiando as demais, o que não é a conduta recomendada.
A pegadinha da banca está em confundir o intervalo mínimo para vacinas vivas atenuadas (24 meses) com outros prazos, como 12 ou 30 meses, e em misturar a necessidade de reforço de vacinas inativadas com a contraindicação de vacinas vivas. O candidato deve lembrar que, após 24 meses pós-TCTH, sem imunossupressão e sem DECH, as vacinas vivas atenuadas podem ser administradas, e que as vacinas inativadas devem ser reiniciadas o mais precocemente possível, geralmente a partir de 3 a 6 meses.
1Inativadas: 3-6 meses
2Vivas atenuadas: 24 meses
3Sem imunossupressão
4Sem DECH ativa
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Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa A está correta porque o paciente, com 25 meses pós-TCTH, há 10 meses sem imunossupressão e sem DECH, preenche os critérios para receber vacinas vivas atenuadas, como a Tríplice Viral (SCR). O intervalo mínimo de 24 meses pós-TCTH foi ultrapassado, e a ausência de imunossupressão e de DECH ativa é confirmada. A contagem de linfócitos CD4 em ascensão e IgG sérica normal reforçam a reconstituição imunológica adequada. Portanto, a conduta correta é administrar a primeira dose da SCR.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B está incorreta porque adia todas as vacinas vivas atenuadas até que o paciente complete 30 meses pós-TCTH, o que é desnecessário. O intervalo mínimo para vacinas vivas atenuadas é de 24 meses pós-TCTH, e o paciente já está com 25 meses, sem imunossupressão e sem DECH. Portanto, não há razão para adiar a SCR até 30 meses. Além disso, a alternativa B sugere iniciar o esquema completo com todas as vacinas inativadas, o que é correto, mas o adiamento das vacinas vivas até 30 meses é um erro.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C está incorreta porque administra a vacina Febre Amarela, mas não realiza o esquema de reforço da vacina Meningocócica ACWY. A Febre Amarela é uma vacina viva atenuada e pode ser administrada após 24 meses pós-TCTH, sem imunossupressão e sem DECH, o que o paciente preenche. No entanto, a Meningocócica ACWY é uma vacina inativada e deve ser reiniciada o mais precocemente possível, geralmente a partir de 3 a 6 meses pós-TCTH, e o reforço deve ser realizado conforme o calendário. Portanto, a conduta de não realizar o reforço da Meningocócica ACWY está incorreta.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D está incorreta porque prioriza apenas a vacinação contra Influenza anualmente e a Pneumocócica conjugada 13-valente, adiando todas as outras vacinas até que a imunidade celular do paciente esteja totalmente restabelecida, o que pode levar anos. Essa conduta não é recomendada, pois as vacinas inativadas devem ser reiniciadas o mais precocemente possível, geralmente a partir de 3 a 6 meses pós-TCTH, e as vacinas vivas atenuadas podem ser administradas após 24 meses, sem imunossupressão e sem DECH. O paciente já está com 25 meses pós-TCTH, sem imunossupressão e sem DECH, portanto, não há razão para adiar as demais vacinas.